編輯推薦：2020年公共營(yíng)養(yǎng)師考試內(nèi)容有哪些

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2020年公共營(yíng)養(yǎng)師考試常見考點(diǎn)整理：DRIS的應(yīng)用

DRIs的應(yīng)用

DRIs的應(yīng)用包括評(píng)價(jià)膳食和計(jì)劃膳食兩個(gè)方面。在評(píng)價(jià)膳食工作中，用它作為一個(gè)尺度，來衡量人們實(shí)際攝入的營(yíng)養(yǎng)素量是否適宜。在計(jì)劃膳食工作中，用它作為營(yíng)養(yǎng)狀況適宜的目標(biāo)，建議如何合理的攝取食物來達(dá)到這個(gè)目標(biāo)。

1.評(píng)價(jià)個(gè)體攝入量

對(duì)某個(gè)體的膳食進(jìn)行評(píng)價(jià)是為了說明該個(gè)體的營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量是否能滿足其需要量。但是要直接比較一個(gè)人的攝入量和需要量是很困難的，我們不可能知道這個(gè)特定個(gè)體的需要量，也幾乎得不到個(gè)體真正的日常攝入量。理論上一個(gè)人攝入某營(yíng)養(yǎng)素不足的幾率可以用日常攝入量及該營(yíng)養(yǎng)素的平均需要量和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行計(jì)算。實(shí)際上只能評(píng)估一段時(shí)間內(nèi)觀察到的攝入量是高于還是低于相應(yīng)人群的平均需要量進(jìn)行判斷。

如果觀測(cè)到的攝入量低于EAR時(shí)可以認(rèn)為必須提高，因?yàn)閿z入不足的幾率高達(dá)50%。通過很多天的觀測(cè)，攝入量達(dá)到或超過RNI時(shí)，結(jié)果遠(yuǎn)高于RNI時(shí)可以認(rèn)為攝入量是充足的。攝入量在EAR和RNI之間者要確定攝入量是否適宜相當(dāng)困難，為了安全起見，還是應(yīng)當(dāng)進(jìn)行改善。

將觀測(cè)到的攝入量和UL進(jìn)行比較，推斷該個(gè)體的日常攝入量是否過高，以致可能危及健康。對(duì)于某些營(yíng)養(yǎng)素，如維生素B1和葉酸攝入量可以只計(jì)算通過補(bǔ)充、強(qiáng)化和藥物途徑的攝入，而另外一些營(yíng)養(yǎng)素如鐵及維生素A等，則應(yīng)把食物來源也包括在內(nèi)。UL是一個(gè)對(duì)一般人群中絕大多數(shù)個(gè)體(包括敏感個(gè)體)，大概不會(huì)危害健康的攝入量上限。如果日常攝入量超過了UL就有可能對(duì)某些個(gè)體造成危害。有些營(yíng)養(yǎng)素過量攝入的后果比較嚴(yán)重，有的后果甚至是不可逆的。

在任何情況下一個(gè)人的真正需要量和日常攝入量只能是一個(gè)估算結(jié)果，因此對(duì)個(gè)體膳食適宜性評(píng)價(jià)結(jié)果都是不夠精確的，應(yīng)當(dāng)結(jié)合該個(gè)體其他方面的材料謹(jǐn)慎地對(duì)結(jié)果進(jìn)行解釋。

2.評(píng)價(jià)群體攝入量

評(píng)價(jià)群體營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量主要關(guān)注兩個(gè)方面：一是人群中多大比例的個(gè)體對(duì)某種營(yíng)養(yǎng)素的攝入量低于其需要量?二是有多大比例的人日常攝入量很高，可能面臨健康風(fēng)險(xiǎn)?

理論上如果知道人群中所有個(gè)體的日常攝入量和需要量，就可以直接算出攝入量低于其需要量的人數(shù)百分?jǐn)?shù)，確定有多少個(gè)體攝入不足。實(shí)際上不可能獲得此種資料，只能用適當(dāng)?shù)姆椒▉砉罍y(cè)人群攝入不足的幾率。

(1)用EAR評(píng)價(jià)群體營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量

在實(shí)際工作中，評(píng)價(jià)群體攝入量是否適宜有兩種方法，即“概率法”和“平均需要量切點(diǎn)法”。

概率法，是一種把群體內(nèi)需要量的分布和攝入量的分布結(jié)合起來的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。它產(chǎn)生一個(gè)估測(cè)值，表明有多大比例的個(gè)體面臨攝入不足的風(fēng)險(xiǎn)。本法的概念就是攝入量極低時(shí)攝入不足的幾率很高，而攝入量很高時(shí)攝入不足的幾率可以忽略不計(jì)。概率法由人群需要量的分布獲得每一攝入水平的攝入不足危險(xiǎn)度，由日常攝入量的分布獲得群體內(nèi)不同的攝入水平及其頻數(shù)。沒有EAR的營(yíng)養(yǎng)素，不能用概率法來計(jì)算群體中攝入不足的概率。

切點(diǎn)法，比概率法簡(jiǎn)單。使用這種方法的條件是：營(yíng)養(yǎng)素的攝入量和需要量之間沒有相關(guān);群體需要量的分布可以認(rèn)為是呈正態(tài)分布;攝入量的變異要大于需要量的變異。我們可以假定已制定了EAR和RNI的營(yíng)養(yǎng)素都符合上述條件，都可以用本法進(jìn)行評(píng)價(jià)。EAR切點(diǎn)法不要求計(jì)算每一攝入水平的攝入不足危險(xiǎn)度，只需簡(jiǎn)單的計(jì)數(shù)在觀測(cè)人群中有多少個(gè)體的日常攝入量低于EAR。這些個(gè)體在人群中的比例就等于該人群攝入不足個(gè)體的比例。

不管采用何種方法，日常攝入量的分布資料是必不可少的。為獲得此資料必須對(duì)觀測(cè)到的攝入量進(jìn)行調(diào)整以排除個(gè)體攝入量的日間差異(個(gè)體內(nèi)差異)。經(jīng)過調(diào)整后的日常攝入量分布應(yīng)當(dāng)能夠更好地反映個(gè)體間的差異。

例如：某小學(xué)調(diào)查7~10歲兒童458人，膳食鋅攝入量平均為10.2mg/d，范圍為4.3~19.2mg/d。7~10歲兒童的EAR值為9.7mg/d，RNI值為13.5mg/d。其中139人(占30.3%)的攝入量小于EAR，61人(占13.3%)的攝入量大于RNI，218人(占47.6%)的攝入量大于EAR小于RNI。

評(píng)價(jià)如下：該校7~10歲學(xué)生的鋅攝入量偏低，有大約30%的學(xué)生攝入不足，應(yīng)當(dāng)積極改善;只有約13%的學(xué)生攝入量充足;約48%的學(xué)生攝入量處于充足和不充足之間，可能也需要加以改善。

(2)用AI評(píng)估群體營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量

一種營(yíng)養(yǎng)素的AI值可能是根據(jù)實(shí)驗(yàn)研究推算來的，也可能是依據(jù)實(shí)驗(yàn)資料和人群流行病學(xué)資料結(jié)合制定的，在報(bào)告中對(duì)某營(yíng)養(yǎng)素AI值的來源及選用的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)都應(yīng)當(dāng)有具體的說明。當(dāng)人群的平均攝入量或中位攝入量等于或大于該人群營(yíng)養(yǎng)素AI時(shí)，可以認(rèn)為人群中發(fā)生攝入不足的幾率很低。當(dāng)平均攝入量或中位攝入量在AI以下時(shí)，則不可能判斷群體攝入不足的程度。營(yíng)養(yǎng)素的AI和EAR之間沒有肯定的關(guān)系，所以不要試圖從AI來推測(cè)EAR。

實(shí)際上有些重要的營(yíng)養(yǎng)素目前還只有AI值，而人群的平均攝入量又往往在AI之下。理論上我們不能評(píng)價(jià)這些營(yíng)養(yǎng)素的攝入量是否適宜，但實(shí)際工作往往還有必要作一定的評(píng)估，這時(shí)可以把攝入量的分布狀況用百分位表示，對(duì)其是否適宜進(jìn)行一個(gè)描述性的評(píng)估。

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