2017年執(zhí)業(yè)藥師考試臨床藥物治療學(xué)要點精講之留鉀利尿劑作用特點
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1.醛固酮受體阻斷劑
螺內(nèi)酯是醛固酮的競爭性拮抗藥。作用特點有：
(1)螺內(nèi)酯的利尿作用弱，起效緩慢而持久。
(2)螺內(nèi)酯具有抑制心肌纖維化和改善血管內(nèi)皮功能異常，增加NO生物活性的作用，使心力衰竭者獲益。
2.腎小管上皮細(xì)胞鈉離子通道抑制劑
(1)阿米洛利為保鉀利尿劑作用最強的藥物。在高濃度時，可能抑制H+和Ca2+的排泄。阿米洛利主要以原形藥物由腎臟排泄。
(2)氨苯蝶啶在肝臟代謝，但其活性形式及代謝物從腎臟排泄。由于氨苯蝶啶消除途徑廣泛，因此半衰期比阿米洛利短，每天需多次給藥。
它們在臨床上常與排鉀利尿劑合用治療頑固性水腫。
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留鉀利尿劑主要藥品
氨苯蝶啶[基][醫(yī)保(甲)]
【適應(yīng)癥】
用于慢性心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合征、糖皮質(zhì)激素治療過程中發(fā)生的水鈉潴留，特發(fā)性水腫，亦用于對氫氯噻嗪或螺內(nèi)酯無效者
【注意事項】
無尿者、糖尿病、低鈉血癥、酸中毒、高尿酸血癥或有痛風(fēng)病史者、腎結(jié)石或有病史者慎用;
【用法與用量】口服：成人，初始劑量一日25～100mg，分2次服用，與其他利尿劑合用時，劑量可減少。維持階段可改為隔日療法。最大劑量不超過一日300mg。
兒童，初始劑量一日2～4mg/kg或120mg/m2，分2次服用，一日或隔日療法，以后酌情調(diào)整劑量，最大劑量不超過一日6mg/kg或300mg/m2。
【制劑與規(guī)格】片劑：50mg。復(fù)方片劑：含氨苯蝶啶50mg、氫氨噻嗪25mg。
阿米洛利[醫(yī)保(乙)]
【適應(yīng)癥】
用于治療水腫性疾病，亦可用于難治性低鉀血癥的輔助治療。
【注意事項】
少尿者、糖尿病、酸中毒和低鈉血癥慎用;
用法與用量】口服：成人，一次2.5mg，一日1次，必要時一次2.5mg，一日2次，與食物同服。
【制劑與規(guī)格】片劑：(1)2.5mg;(2)5mg。復(fù)方片劑：含阿米洛利2.5mg，氫氯噻嗪25mg。
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