【論文摘要】 目的 探討心理干預(yù)對(duì)院前急救人員心理健康狀況的影響。方法 對(duì)三所綜合性醫(yī)院45名院前急救人員采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)進(jìn)行心理狀況調(diào)查，根據(jù)調(diào)查測(cè)評(píng)結(jié)果實(shí)施有針對(duì)性的心理與行為方式干預(yù)措施，比較干預(yù)前后院前急救人員心理健康狀況。結(jié)果 心理干預(yù)后SCL-90陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)和軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、恐怖的因子分均顯著低于干預(yù)前(P<0.05)。結(jié)論 實(shí)施綜合的心理干預(yù)措施，能明顯改善院前急救人員的負(fù)性情緒，提高心理健康水平。

　　【論文關(guān)鍵詞】 心理干預(yù);院前急救人員;心理健康

　　[Abstract] Objective To investigate the effect of mental intervention to the psychological health status of pre-hospital rescuers.Methods The psychologic status of forty-five pre-hospital rescuers from three general hospitals were investigated by symptom checklist，and it was compared before and after enforcing the mental and behavior intervention study，to base on the measure consequence.Results The results about positive items of symptom checklist after enforcing the intervention study were significantly lower than those before intervention (P<0.05)，especially about body symptoms，compulsion，anxiety，depression，dread and interpersonal relationship.Conclusion Re-hospital rescuers may be have more healthy psychological status and be improved when they have been in a state of negative emotionality by general mental intervention.

　　[Key words] mental intervention;pre-hospital rescuers;psychological health status

　　隨著現(xiàn)代社會(huì)環(huán)境的不斷變化，應(yīng)對(duì)突發(fā)意外傷害事件及疫情逐年增多，對(duì)人類社會(huì)及生命構(gòu)成很大威脅。院前急救是現(xiàn)代急救醫(yī)療體系的首要環(huán)節(jié)，院前急救人員在搶救急危重患者生命、應(yīng)對(duì)災(zāi)害事故和突發(fā)公共衛(wèi)生事件中都發(fā)揮著極為重要的作用，院前急救具有社會(huì)性、隨機(jī)性、緊急性、流動(dòng)性、急救環(huán)境條件差、病種多樣復(fù)雜、體力強(qiáng)度大的特點(diǎn)。各類突發(fā)急救事件決定了急救工作的高強(qiáng)度和高壓力性，這些因素都會(huì)給急救人員身心帶來(lái)一定的影響。有調(diào)查顯示： 院前急救護(hù)士都存在不同程度的心理問(wèn)題。本研究對(duì)院前急救人員進(jìn)行了心理健康調(diào)查，以了解他們的心理健康狀況，對(duì)存在的心理健康問(wèn)題實(shí)施有針對(duì)性的心理干預(yù)，以探討心理健康干預(yù)措施的方法和效果，以期為院前急救人員心理健康的維護(hù)和促進(jìn)提供參考。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 選擇珠海市人民醫(yī)院急診科從事院前急救工作1年以上的急救醫(yī)師(士)、護(hù)士，共45名，年齡21～46歲，平均(28.2±6.3)歲;性別構(gòu)成：男24 名(53.3%)，女21名(46.7%);學(xué)歷：中專10名(22.2%)，大專23名(51.1%)，本科12名(26.7%);職稱：初級(jí)23名 (51.1%)，中級(jí)21名(46.7%)，高級(jí)1名(2.2%)。

　　1.2 方法

　　1.2.1 心理狀況調(diào)查 調(diào)查問(wèn)卷選用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)，該量表包括九項(xiàng)癥狀因子：(軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性)，共90個(gè)條目，按1～5級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，心理健康水平越低。被調(diào)查人員于2008年12月進(jìn)行心理狀況評(píng)定后，給予綜合的心理干預(yù)措施，于2009年6月再次評(píng)定，兩次測(cè)試評(píng)定前使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，要求被調(diào)查者根據(jù)自己的實(shí)際情況和主觀感受自我評(píng)定，發(fā)放問(wèn)卷時(shí)簡(jiǎn)單說(shuō)明測(cè)試的目的和意義，以取得支持和合作，調(diào)查者獨(dú)立完成問(wèn)卷后收回。共發(fā)放問(wèn)卷90份，收回有效問(wèn)卷90份，合格率100%。根據(jù)院前急救人員的測(cè)評(píng)結(jié)果實(shí)施有針對(duì)性的心理與行為方式干預(yù)措施，比較干預(yù)前后心理健康狀況。

　　1.2.2 心理干預(yù)方法 具體干預(yù)方法如下：(1)開設(shè)心理健康教育。采取講座，觀看心理衛(wèi)生知識(shí)科教片等方式，使院前急救人員掌握心理危機(jī)自我調(diào)節(jié)的技巧，培養(yǎng)健康的人格和良好的心理適應(yīng)能力。(2)心理訓(xùn)練。① 開展情景模擬訓(xùn)練，設(shè)置模擬救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)應(yīng)急演練;參與和觀摩多部門聯(lián)合舉辦的應(yīng)急救援演習(xí)，使急救人員接受心理考驗(yàn)，以達(dá)到在高度緊張，危險(xiǎn)的情況下保持穩(wěn)定的心理狀態(tài)，提高急救人員應(yīng)對(duì)危機(jī)事件的心理承受和防御能力。②開展團(tuán)隊(duì)精神訓(xùn)練，協(xié)調(diào)好醫(yī)護(hù)關(guān)系，通過(guò)集體活動(dòng)加深相互了解，共同營(yíng)造一種平等、和諧、友愛的工作環(huán)境，培養(yǎng)集體榮譽(yù)感，同事間建立輕松、幽默的人際關(guān)系能有效地緩沖心理壓力。③開展溝通能力和體能訓(xùn)練，鼓勵(lì)參加社區(qū)公益活動(dòng)，增進(jìn)社會(huì)交往，增強(qiáng)溝通能力，提高自信心。組織娛樂(lè)體育活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，放松身心。(3)急救技能訓(xùn)練，強(qiáng)化急救技能訓(xùn)練和規(guī)范崗前培訓(xùn)，定期進(jìn)行急救技能和現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)配合培訓(xùn)，提高現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)能力，緩解由于能力和知識(shí)的缺乏所引起的心理上的緊張和恐慌感，隨時(shí)保持一種積極健康的情緒。(4)建立心理咨詢平臺(tái)，通過(guò)心理老師面對(duì)面或電話咨詢等方法給予應(yīng)對(duì)方式的指導(dǎo)，尋求心理幫助。心理醫(yī)生主動(dòng)了解院前急救人員的心理動(dòng)態(tài)，有針對(duì)性地進(jìn)行集體心理輔導(dǎo)及個(gè)體心理咨詢相結(jié)合的方式，及時(shí)緩解心理困惑。(5)心理支持，深入了解院前急救人員面臨的壓力，引導(dǎo)其正確對(duì)待壓力，建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，提供社會(huì)、家庭、同事多方面的心理支持，增強(qiáng)其社會(huì)適應(yīng)性。(6)成立由管理者、心理老師和業(yè)務(wù)骨干組成的心理干預(yù)小組，制定心理危機(jī)預(yù)案。掌握急救人員的心理問(wèn)題，及時(shí)或定期分析急救人員的心理情況，一旦發(fā)現(xiàn)情緒障礙，即進(jìn)行有針對(duì)性的心理干預(yù)，有利于提高急救團(tuán)隊(duì)的凝聚力和應(yīng)急作戰(zhàn)能力。

　　1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)以(x±s)表示，數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 干預(yù)前院前急救人員SCL-90因子分及陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)和國(guó)內(nèi)常模比較 見表1。調(diào)查結(jié)果表明，干預(yù)前院前急救人員的軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、恐怖六項(xiàng)因子分及陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)與常模比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

　　2.2 心理干預(yù)后急救人員的心理健康水平提高 見表2。通過(guò)心理干預(yù)，院前急救人員的陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)和軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、恐怖的得分明顯低于干預(yù)前(P<0.05)，說(shuō)明心理干預(yù)后急救人員的心理狀況有明顯改善。

　　3 討論

　　院前急救是現(xiàn)代急診醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，是醫(yī)療衛(wèi)生工作的最前沿，承擔(dān)著各種意外傷害事件的現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療緊急救援任務(wù)。院前與院內(nèi)急救在空間、地點(diǎn)、人員、目的、要求以及診治手法上有很大的不同，院前急救人員要具備現(xiàn)場(chǎng)急救應(yīng)急反應(yīng)能力，專業(yè)性強(qiáng)，責(zé)任大，風(fēng)險(xiǎn)高。特殊的工作環(huán)境，超負(fù)荷的勞動(dòng)強(qiáng)度和社會(huì)對(duì)醫(yī)療行業(yè)要求的不斷提高，使院前急救人員在多樣應(yīng)激工作作用下，造成了應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率增高和程度增強(qiáng)，產(chǎn)生的軀體疾病及負(fù)性情緒比率增加。本調(diào)查結(jié)果顯示，干預(yù)前院前急救人員心理健康水平明顯低于一般人群，尤其表現(xiàn)在陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)和軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、恐怖方面比較突出。分析院前急救人員心理健康下降的原因，除與急救工作人員工作緊張程度，工作滿意感和應(yīng)對(duì)能力三方面因素影響心理健康狀況外，還與以下因素有關(guān)，心理衛(wèi)生知識(shí)缺乏，被調(diào)查人員只有45%參加過(guò)心理衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，而55%的人員沒有接受過(guò)相關(guān)知識(shí)輔導(dǎo)。由于職能部門沒有開設(shè)“心理危機(jī)干預(yù)”培訓(xùn)，多數(shù)院前急救人員未能接受過(guò)心理衛(wèi)生知識(shí)的專門培訓(xùn)，一旦在工作中受挫或搶救現(xiàn)場(chǎng)目睹一些傷亡慘狀及受到驚嚇后，不會(huì)應(yīng)用心理學(xué)知識(shí)科學(xué)地進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，形成心理應(yīng)激障礙，造成身心疲憊。平時(shí)對(duì)危機(jī)的意識(shí)淡薄，應(yīng)對(duì)突發(fā)事件心理準(zhǔn)備不足，以至于當(dāng)面對(duì)突發(fā)事件時(shí)容易產(chǎn)生心理緊張甚至恐懼。缺乏系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)和定期開展突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案的模擬演練，對(duì)災(zāi)害的避險(xiǎn)、避災(zāi)、自救、互救的安全防護(hù)知識(shí)沒進(jìn)行針對(duì)性輔導(dǎo)，當(dāng)遇到現(xiàn)場(chǎng)的火災(zāi)、洪水、臺(tái)風(fēng)、化學(xué)毒氣、倒塌物、爆炸物、疫情等險(xiǎn)情時(shí)，急救人員缺乏足夠的應(yīng)對(duì)能力面對(duì)復(fù)雜場(chǎng)面，容易產(chǎn)生不良心理反應(yīng)，影響情緒和工作效率。工作時(shí)間、心理救援、災(zāi)難技術(shù)培訓(xùn)、成批搶救流程等是影響急診護(hù)士應(yīng)對(duì)災(zāi)害心理健康的相關(guān)性因素，應(yīng)重視災(zāi)害時(shí)急救技術(shù)培訓(xùn)和有效的心理危機(jī)干預(yù)，提高護(hù)士應(yīng)對(duì)災(zāi)害救援的心理素質(zhì)。表1 干預(yù)前院前急救人員SCL-90癥狀因子及陽(yáng)性項(xiàng)目與國(guó)內(nèi)常模比較表2 心理干預(yù)前后結(jié)果比較院前急救人員的心理健康直接關(guān)系到現(xiàn)場(chǎng)救治的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而影響患者進(jìn)一步的治療和社會(huì)心理康復(fù)。本研究采用了綜合心理干預(yù)的方法，對(duì)院前急救人員開展有針對(duì)性的心理健康教育、心理訓(xùn)練、心理咨詢和心理支持等多種心理干預(yù)措施，結(jié)果表明，實(shí)施心理干預(yù)措施后，院前急救人員SCL- 90多項(xiàng)因子分及陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)顯著低于心理干預(yù)前(P<0.05)，顯示經(jīng)過(guò)一段時(shí)間系統(tǒng)的心理干預(yù)后，急救人員的負(fù)性情緒明顯降低。提示實(shí)施綜合的心理干預(yù)措施，使院前急救人員增強(qiáng)心理健康意識(shí)，掌握心理危機(jī)干預(yù)技術(shù)，加強(qiáng)急救人員的技術(shù)與心理儲(chǔ)備，能夠有效地改善院前急救人員的負(fù)性情緒，降低其心理應(yīng)激水平，對(duì)院前急救人員心理健康起到積極作用。

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