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2021年心理咨詢師建議之實(shí)務(wù)操作：森田療法治療社交焦慮

一、社交焦慮障礙案例

咨詢者是深圳某單位中層管理人員，初一時(shí)有一次在課堂發(fā)言出現(xiàn)緊張、臉紅，心動(dòng)過(guò)速，怕同學(xué)看出來(lái)就瞧不起自己，因?yàn)樗J(rèn)為，一個(gè)優(yōu)秀的人應(yīng)該具有真正演講家的風(fēng)格，應(yīng)該從容大方、思想深刻、談吐風(fēng)趣、情緒平靜，而不應(yīng)該感到絲毫緊張、更不應(yīng)該表現(xiàn)出臉紅、面部肌肉顫抖等沒(méi)有出息的行為。從那以后就開(kāi)始在與人交往方面出現(xiàn)問(wèn)題：不敢交朋友，有陌生人的場(chǎng)合不敢說(shuō)話，尤其在公眾場(chǎng)合講話出現(xiàn)心悸，伴臉紅、臉部肌肉抖動(dòng)、手發(fā)抖等，如果是他認(rèn)為重要的場(chǎng)合就更嚴(yán)重，而期待性焦慮的痛苦會(huì)使他在事情發(fā)生很多天以前就開(kāi)始緊張，參加工作后，工作的性質(zhì)要求他經(jīng)常與人接觸，這更加使他難以適應(yīng)，壓力很大，在特定的場(chǎng)合來(lái)臨之前很多天就開(kāi)始焦慮，想控制自己的情緒，以達(dá)到泰山崩于前而面不改色的美好境界。他特別希望改變，并作了很多努力。他告訴我很多在不同時(shí)期他努力地消除癥狀的方法，如告訴自己要勇敢大膽，罵自己沒(méi)用，告訴自己一定要克服羞怯，還參加過(guò)口才訓(xùn)練、成功訓(xùn)練班，但都堅(jiān)持不久就敗下陣來(lái);他還收集了很多醫(yī)學(xué)、哲學(xué)、心理學(xué)的書(shū)籍和資料，企圖找到對(duì)自己?jiǎn)栴}的正確理解和解決方案，后來(lái)學(xué)會(huì)在重要場(chǎng)合事先服用速效救心丸，認(rèn)為可以減輕心悸，臉紅、臉部肌肉抖動(dòng)癥狀，但同時(shí)他又擔(dān)心自己長(zhǎng)期服藥會(huì)上癮，會(huì)有副作用。

他知識(shí)在增加，地位在上升，交往圈子卻在縮小，曾多次想辭職，走途無(wú)路中也曾尋求心理咨詢，但效果不佳，聽(tīng)朋友介紹來(lái)我這兒，來(lái)時(shí)已經(jīng)正好19年，可以想象，對(duì)他來(lái)講，近二十年來(lái)他的痛苦有多深重。

剛進(jìn)咨詢室時(shí)，懷疑心重，一方面懷疑自己的情況是不是能完全治好，另一方面又希望有什么辦法可以立刻解決問(wèn)題。

在初次交流之后，我覺(jué)得他的個(gè)性和發(fā)病符合森田神經(jīng)質(zhì)癥的形成機(jī)理，他具有疑病素質(zhì)(因?yàn)橛啄陼r(shí)鄰居得心臟病而死，就開(kāi)始擔(dān)心自己萬(wàn)一得了心臟病怎么辦，)性格內(nèi)向、內(nèi)省力強(qiáng)、完善欲望高、以偶然的一次挫折為契機(jī)導(dǎo)致病態(tài)，在精神交互作用下，愈來(lái)愈烈，治療的關(guān)鍵在于“精神交互作用”這一環(huán)節(jié)，只有切斷這一交互循環(huán)過(guò)程，讓病人接受癥狀，以順其自然的心態(tài)與人處，根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，是完全可以自愈。

因此，我介紹并建議他接受森田療法進(jìn)行系統(tǒng)咨詢，他欣然接受，并約定開(kāi)始每周1―2次，兩周后每周一次，一共三個(gè)月。每次1～2小時(shí)，其余時(shí)間要求恢復(fù)工作，正常上班。

在治療中貫徹以下原則：要求求助者“順應(yīng)自然，為所當(dāng)為”，減少疑病性基調(diào)，打破精神交互作用，發(fā)揮生的欲望作用，適應(yīng)社會(huì)，適應(yīng)環(huán)境，恢復(fù)社會(huì)功能。

1、要讓求助者理解癥狀的實(shí)質(zhì)，不要為此擔(dān)心、焦慮，也不必急于克服，要以正常工作為目的去活動(dòng)，要讓求助者明白，情緒及癥狀，用意志的力量，無(wú)論如何是不能控制的，用藥物是治標(biāo)不治本的，應(yīng)逐步減量直到完全停用，唯有“聽(tīng)其自然”，以自己的力量象健康人一樣生活才是重要的。

2、給予環(huán)境適應(yīng)心理輔導(dǎo)和個(gè)性調(diào)整支持。根據(jù)求助者的實(shí)際情況，建議制定近期個(gè)人的工作目標(biāo)和工作的重點(diǎn)和原則，鼓勵(lì)其多參加集體活動(dòng)，使生活外向化，逐漸養(yǎng)成順應(yīng)個(gè)性順應(yīng)現(xiàn)實(shí)的態(tài)度，從自我中心的防衛(wèi)狀態(tài)中解脫出來(lái),把困于求助者自身的精神力量，改變方向使之朝向外界，使求助者擺脫精神內(nèi)部沖突。

指導(dǎo)的具體內(nèi)容，根據(jù)森田療法的原理，反復(fù)多次講解社交恐怖癥的發(fā)生基礎(chǔ)、精神交互作用、順其自然的治療原理，目標(biāo)是使病人對(duì)精神自我沖突的發(fā)病機(jī)理產(chǎn)生“頓悟”，其后以主動(dòng)的順其自然的態(tài)度對(duì)外社交活動(dòng)，使其在癥狀不知不覺(jué)消失的過(guò)程中恢復(fù)自信。要求患者對(duì)社交中“膽怯”這一既定事實(shí)原原本本地接受下來(lái)，明白這是常人均有的正常心理，明白對(duì)于癥狀越是想擺脫則越被其糾纏的道理。并針對(duì)其工作崗位和個(gè)性心理進(jìn)行系列輔導(dǎo)，如與人交往羞怯，會(huì)給人留下誠(chéng)實(shí)、可靠的好印象;一個(gè)人的能力體現(xiàn)，不單純以一次會(huì)議上的表現(xiàn)而取勝，他在工作中的提升就可以證明這一點(diǎn);自卑感源于自我要求高，強(qiáng)調(diào)順其自然的態(tài)度，為所當(dāng)為的行為是治療的關(guān)鍵。并要求患者對(duì)自己認(rèn)知行為過(guò)程作筆記，以便于隨時(shí)掌握其心理過(guò)程進(jìn)行有針對(duì)性的治療指導(dǎo)，療程初步定為10～12周。

此后我們進(jìn)行了多次咨詢。他有了明顯的進(jìn)步，人際關(guān)系質(zhì)量有明顯改善，第二次咨詢時(shí)，主動(dòng)開(kāi)始建立正常的人際關(guān)系，如自然主動(dòng)與同事進(jìn)行交往，主動(dòng)與陌生人打交道，會(huì)議上心悸，伴臉紅、臉部肌肉抖動(dòng)的情況也逐步減輕，其間由于工作變動(dòng)和工作壓力有反復(fù)，但仍愿意堅(jiān)持下來(lái)，11周時(shí)痊愈，此后三月、半年回訪正常而健康。

二、運(yùn)用森田療法治療社交焦慮障礙總結(jié)

在平常的咨詢工作中，有不少人就是因?yàn)槭艿缴缃豢植腊Y的折磨，如象剛才在公眾場(chǎng)合講話時(shí)的焦慮性發(fā)作，在深圳很多公司的中級(jí)管理人員中流行;有的則表現(xiàn)為手個(gè)淫、甚至夫妻長(zhǎng)期不和，但仔細(xì)分析，根源在于人際交往焦慮障礙，社交焦慮障礙通常與其他精神障礙同病，80%的社交恐怖患者至少合并一種其他精神障礙，其中45%合并廣場(chǎng)恐怖，17%合并抑郁，19%合并酒濫用，根據(jù)我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)，有相當(dāng)多人的人合并疑病癥，社交焦慮是一種慢性疾病，平均病程20年，自發(fā)緩解的可能性很小。只有1/4的患者隨年齡增長(zhǎng)而緩解。高教育水平、起病年齡大和不合并其他精神疾病的社交恐怖患者的緩解可能性大一些。

本例就診時(shí)正好19年。

社交焦慮障礙大多起病于少年青春期(13～19歲)，正是人的社交、教育與職業(yè)的發(fā)展階段。由于害怕和回避社交，學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)與社會(huì)技能鍛煉的機(jī)會(huì)減少，社交焦慮障礙患者的生活質(zhì)量明顯受損，在情緒表達(dá)、社會(huì)功能和生命活力三方面的功能明顯局限。50%的患者有嚴(yán)重或顯著損害，而正常對(duì)照僅5%。

隨著社會(huì)的發(fā)展，社會(huì)交往日益頻繁，社交能力對(duì)一個(gè)人的事業(yè)成功和生活幸福也變得越來(lái)越重要。目前在深圳，人們面臨著各方面的心理壓力，不適應(yīng)現(xiàn)象日益加劇，社交恐怖癥也猛增起來(lái)。

社交恐怖癥是青少年心理障礙中的首發(fā)疾病。我個(gè)人認(rèn)為有家族傾向，家庭是孩子的第一學(xué)校，家長(zhǎng)尤其要注意預(yù)防。

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