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第六章 中醫(yī)藥文獻(xiàn)信息與咨詢服務(wù)

一、最佳選擇題

1、確立了因時、因地、因人制宜的辨證施治原則的著作是

A、《靈樞》

B、《素問》

C、《溫疫論》

D、《金匱要略》

E、《巢氏病源》

2、中國古代收方最多的方書是

A、《肘后方》

B、《普濟方》

C、《千金翼方》

D、《千金要方》

E、《和劑局方》

3、若患者用藥后發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)首選的應(yīng)對措施是

A、檢查藥品質(zhì)量

B、退藥息事

C、處置不良反應(yīng)

D、賠償患者

E、降價銷售該藥

4、執(zhí)業(yè)藥師對護(hù)士的用藥咨詢是

A、藥品的鑒定方法

B、藥品的驗收程序

C、藥品的使用方法

D、藥品的一般貯存條件

E、藥品生產(chǎn)企業(yè)詳細(xì)地址

5、咨詢內(nèi)容：不斷加強自我保健意識的是

A、患者

B、醫(yī)師

C、護(hù)士

D、公眾

E、藥師

6、下面哪一項不是患者用藥咨詢的主要內(nèi)容

A、用藥方法

B、適應(yīng)病證

C、注射溶媒

D、用藥劑量

E、藥品價格

7、藥學(xué)咨詢服務(wù)的咨詢方式不包括

A、面對面交流

B、電話咨詢

C、網(wǎng)絡(luò)咨詢

D、發(fā)布會

E、專題講座

最佳選擇題答案

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 《素問》，原書九卷，計81篇。作為現(xiàn)存最早、最為系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作，全面總結(jié)了秦漢以前古代醫(yī)學(xué)的臨床經(jīng)驗和理論，將人的生命活動置于自然界的運動變化中加以考察，于探討人與自然的過程中充分汲取了中國古代哲學(xué)、天文學(xué)、地理學(xué)等學(xué)科的先進(jìn)思想和研究成果，創(chuàng)建了陰陽、五行、臟腑、經(jīng)絡(luò)、精氣神等各種醫(yī)學(xué)理論，以演繹其運動變化的客觀規(guī)律，對人的生理與病理現(xiàn)象、各種疾病的診斷、治療及其預(yù)后轉(zhuǎn)歸等各方面均有較為系統(tǒng)、全面的闡述，充分體現(xiàn)了人與自然統(tǒng)一的整體運動觀念，確立了因時、因地、因人制宜的辨證施治原則，形成了獨具特色的中醫(yī)學(xué)理論體系，并為其發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)。

2、

【正確答案】 B

【答案解析】 《普濟方》明·朱楠等撰，公元1390年撰成，1406年刊行。原為168卷，后改為426卷，收方61739首，原有插圖239幅，保存了大量的民間驗方。是中國古代收方最多的方書，為研究復(fù)方用藥提供了極為珍貴的資料。

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)時，執(zhí)業(yè)藥師首先的應(yīng)對措施就是與會同臨床處置不良反應(yīng)。

4、

【正確答案】 C

【答案解析】 由于護(hù)理的工作特點決定了他們需要更多地獲得有關(guān)藥物的配伍、配伍禁忌、劑量、用法，注射劑配置溶媒、濃度和輸液滴注速度，以及輸液藥物的穩(wěn)定性和配伍的理化變化、藥品的保管等信息。

5、

【正確答案】 D

【答案解析】 公眾用藥咨詢

隨著社會的高速發(fā)展，文明程度的提高和醫(yī)學(xué)知識的普及，公眾的自我保健意識也不斷加強，如何在健康的時候抵御疾病，尤其公眾在日常生活中患小病采用自我治療的時候，開展用藥教育可以大大提高人們自我診斷的準(zhǔn)確性和用藥的合理性，提高自我治療的成功率，降低錯誤用藥導(dǎo)致的不良反應(yīng)和藥害事件的發(fā)生。執(zhí)業(yè)藥師對患者及公眾的藥學(xué)教育，可以針對提出的問題作出回答或解釋，教育公眾正確看待藥物，指導(dǎo)患者及公眾讀懂藥品說明書。

6、

【正確答案】 C

【答案解析】 本題考查患者用藥咨詢的內(nèi)容?；颊哂盟幾稍兊膬?nèi)容包括：藥品名稱、適應(yīng)病證、用藥禁忌、用藥方法、用藥劑量、服藥后預(yù)計療效及起效時間、維持時間、藥品的不良反應(yīng)與藥物的相互作用、有否替代藥物或其他療法、藥品的鑒定辨識、貯存和有效期、藥品價格、報銷，是否進(jìn)入醫(yī)療報銷目錄等。

而C項注射溶媒是護(hù)士用藥咨詢。

所以本題答案選C

7、

【正確答案】 D

【答案解析】 藥學(xué)咨詢方式主要包括：面對面交流、電話咨詢、網(wǎng)絡(luò)咨詢、專題講座、其他科普資源。不包括發(fā)布會，所以此題應(yīng)該選D.

二、配伍選擇題

1、A.《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》

B.《靈樞經(jīng)》

C.《傷寒論》

D.《金匱要略》

E.《溫疫論》

<1> 、創(chuàng)造性地將醫(yī)學(xué)理論與臨床實踐緊密結(jié)合起來的中醫(yī)典籍是

A B C D E

<2> 、確立了因時、因地、因人制宜的辯證施治原則，形成中醫(yī)學(xué)理論體系的中醫(yī)典籍是

A B C D E

<3> 、中醫(yī)史上第一部論瘟疫的專著是

A B C D E

<4> 、揭示外感病發(fā)生發(fā)展一般規(guī)律的論著是

A B C D E

2、A.《溫疫論》

B.《金匱要略》

C.《巢氏病源》

D.《靈樞》

E.《素問》

上述著作

<1> 、側(cè)重于經(jīng)絡(luò)理論和針刺方法

A B C D E

<2> 、對疾病的病因、病機、預(yù)后等做原則性的指示

A B C D E

3、A.SOAP

B.TITRS

C.OTC

D.ADR

E.TDM

<1> 、非處方藥的縮寫

A B C D E

<2> 、藥物不良反應(yīng)的縮寫是

A B C D E

<3> 、美國臨床藥師協(xié)會推薦的藥歷書寫格式

A B C D E

<4> 、治療藥物檢測的縮寫是

A B C D E

配伍選擇題答案

1、

【正確答案】 C

【答案解析】 《傷寒論》　簡稱《傷寒》，漢·張機(字仲景)撰著，晉·王熙(字叔和)編次，宋·林億校正?？诒彼沃纹蕉?公元1065年)。全書10卷，共22篇?？偨Y(jié)了先秦兩漢時代的醫(yī)學(xué)成就，繼承與發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》的基本理論，創(chuàng)造性地將醫(yī)學(xué)理論與臨床實踐緊密結(jié)合。在《素問·熱論》六經(jīng)分證基礎(chǔ)上，將六經(jīng)作為辨證論治的綱領(lǐng)，提示了外感病發(fā)生、發(fā)展的一般規(guī)律，并對其發(fā)展過程中可能出現(xiàn)的合病、并病、壞病等，也相應(yīng)提出了治療原則。“六經(jīng)辨證體系”繼承了《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣化、氣血、營衛(wèi)，以及邪正斗爭、陰陽消長等理論，賦予“六經(jīng)”以新的內(nèi)容，奠定了中醫(yī)學(xué)辨證論治的基礎(chǔ)，對臨床各科均有指導(dǎo)意義。載方113首，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，體現(xiàn)了君臣佐使的組方原則，并包含汗、吐、下、和、溫、清等法，具有廣泛的適用性。劑型有湯劑、散劑、丸劑、栓劑等，有很高的臨床實用價值，后世稱為“眾方之祖”。所用藥物約96味，有植物藥、動物藥、礦物藥、加工品等。炮制方法有火制、水制、水火同制等，且注重煎服之法，具有很高的科學(xué)價值。并創(chuàng)藥物與針灸井用之法，對臨床具有指導(dǎo)意義。

【正確答案】 A

【答案解析】 《黃帝內(nèi)經(jīng)》簡稱《內(nèi)經(jīng)》，原書18卷。其中9卷名《素問》;另外9卷無書名，漢晉時被稱為《九卷》或《針經(jīng)》，唐以后被稱為《靈樞》，非一人一時之作，主要部分形成于戰(zhàn)國至東漢時期。每部分各為81篇，共162篇。《素問》主要論述了自然界變化的規(guī)律、人與自然的關(guān)系等;《靈樞》的核心內(nèi)容為臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說。注重整體觀念，既強調(diào)人體本身是一整體，又強調(diào)人與自然環(huán)境密切相關(guān)，運用陰陽五行學(xué)說解釋生理、病理現(xiàn)象，指導(dǎo)診斷與治療;把陰陽的對立統(tǒng)一看成是宇宙間萬事萬物產(chǎn)生、發(fā)展、變化的普遍規(guī)律。人體在正常情況下陰陽平衡，一旦這種平衡被破壞，就會生病，強調(diào)精神與社會因素對人體及疾病的影響及疾病的預(yù)防，反對迷信鬼神。全面總結(jié)了秦漢以前的醫(yī)學(xué)成就，標(biāo)志著中國醫(yī)學(xué)發(fā)展到理論總結(jié)階段。該書在中國醫(yī)學(xué)有很高地位，后世歷代有所成就醫(yī)家，無不重視此書

【正確答案】 E

【答案解析】 《溫疫論》明?吳又可撰于公元1642年。全書共2卷，補遺1卷。卷1載論文50篇，闡述瘟疫的病因、病機、證治，其主旨在論述溫病與傷寒的區(qū)別。卷2收論文32篇，主要論述溫疫的各和兼證。補遺1卷有成書后補入的“正名、傷寒例正誤、諸家溫疫正誤”等篇。本書為中醫(yī)史上第一部論溫疫的專著，在溫病溫疫的病因、病機和證治方面突破了《傷寒論》的原有框架，創(chuàng)立了辨治溫疫溫病的新理論，對后世溫病醫(yī)家有很大啟發(fā)和影響。

【正確答案】 C

【答案解析】 《傷寒論》　簡稱《傷寒》，漢·張機(字仲景)撰著，晉·王熙(字叔和)編次，宋·林億校正。刊于北宋治平二年(公元1065年)。全書10卷，共22篇?？偨Y(jié)了先秦兩漢時代的醫(yī)學(xué)成就，繼承與發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》的基本理論，創(chuàng)造性地將醫(yī)學(xué)理論與臨床實踐緊密結(jié)合。在《素問·熱論》六經(jīng)分證基礎(chǔ)上，將六經(jīng)作為辨證論治的綱領(lǐng)，提示了外感病發(fā)生、發(fā)展的一般規(guī)律，并對其發(fā)展過程中可能出現(xiàn)的合病、并病、壞病等，也相應(yīng)提出了治療原則。“六經(jīng)辨證體系”繼承了《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣化、氣血、營衛(wèi)，以及邪正斗爭、陰陽消長等理論，賦予“六經(jīng)”以新的內(nèi)容，奠定了中醫(yī)學(xué)辨證論治的基礎(chǔ)，對臨床各科均有指導(dǎo)意義。載方113首，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，體現(xiàn)了君臣佐使的組方原則，并包含汗、吐、下、和、溫、清等法，具有廣泛的適用性。劑型有湯劑、散劑、丸劑、栓劑等，有很高的臨床實用價值，后世稱為“眾方之祖”。所用藥物約96味，有植物藥、動物藥、礦物藥、加工品等。炮制方法有火制、水制、水火同制等，且注重煎服之法，具有很高的科學(xué)價值。并創(chuàng)藥物與針灸井用之法，對臨床具有指導(dǎo)意義。

2、

【正確答案】 D

【答案解析】 《靈樞》是全面系統(tǒng)總結(jié)我國漢代以前中醫(yī)學(xué)理論、經(jīng)絡(luò)學(xué)說和針刺技術(shù)的經(jīng)典著作，為后世醫(yī)學(xué)，尤其是針灸學(xué)的發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)。因其詳于經(jīng)絡(luò)腧穴針灸刺法，故又有《針經(jīng)》之稱。

【正確答案】 B

【答案解析】 《金匱要略》對疾病的病因、病機、預(yù)后、診斷、預(yù)防、治療作原則性的指示，具有綱領(lǐng)性意義。

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 非處方藥的縮寫OTC

【正確答案】 D

【答案解析】 藥物不良反應(yīng)的縮寫是ADR

【正確答案】 A

【答案解析】 在國外有一些標(biāo)準(zhǔn)模式，比如SOAP藥歷模式、TITRS模式可供參考。SOAP藥歷是美國臨床藥師協(xié)會推薦的藥歷書寫格式，事實上這也是美國絕大多數(shù)藥師采用的一種格式。SOAP藥歷模式是指患者主訴信息，體檢信息，評價和提出治療方案模式;TITRS藥歷模式指主題，診療的介紹，正文部分，提出建議和簽字模式。

【正確答案】 E

【答案解析】 治療藥物檢測的縮寫是TDM

三、多項選擇題

1、執(zhí)業(yè)藥師承接患者咨詢的內(nèi)容包括

A、藥品名稱、適應(yīng)病證

B、用藥方法、用藥劑量

C、藥物的稀釋容積

D、藥品價格、報銷

E、服藥后預(yù)計療效及起效時間

2、藥師在為患者進(jìn)行藥物咨詢時有以下哪些情況需要特別提醒患者

A、患者所用的藥品近期發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重或罕見的不良反應(yīng)

B、使用需特殊貯存條件的藥品，或使用臨近有效期藥品時

C、處方中用法用量與說明書不一致時

D、患者同時使用2種或2種以上含同一成分的藥品時

E、患者認(rèn)為療效不理想時或劑量不足以有效時

3、醫(yī)師咨詢側(cè)重于

A、藥物的滴注速度

B、中藥及中成藥的中毒鑒別與解救等信息

C、藥物資訊

D、處方用藥必須顧忌和查閱的問題

E、新藥動態(tài)、藥品不良反應(yīng)

4、溝通技巧中的特殊人群是指

A、嬰幼兒

B、老年人

C、少數(shù)民族

D、國外來賓

E、華人華僑

5、藥學(xué)服務(wù)中溝通的技巧包括

A、注意掌握時間

B、關(guān)注特殊用藥人群

C、認(rèn)真聆聽

D、注意語言表達(dá)

E、注意非語言的運用

6、患者購藥時哪些情況，執(zhí)業(yè)藥師必須提醒

A、患者認(rèn)為療效不理想時

B、當(dāng)患者用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)時

C、同時使用2種含同一成分的藥品時

D、處方中劑量超過規(guī)定劑量時

E、近期藥品說明書有修改

7、患者投訴的類型有

A、退藥

B、價格異議

C、藥品數(shù)量

D、藥品質(zhì)量

E、用藥后發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)

8、藥學(xué)服務(wù)中需要特殊關(guān)注的人群有

A、嬰幼兒

B、老人

C、少數(shù)民族

D、藥品消費者

E、外國來賓

9、藥學(xué)服務(wù)的對象有

A、患者

B、醫(yī)師

C、執(zhí)業(yè)藥師

D、護(hù)士

E、公眾

10、藥學(xué)服務(wù)過程中投訴的類型有

A、對藥師態(tài)度的投訴

B、對藥品質(zhì)量的投訴

C、對藥品數(shù)量的投訴

D、對藥品價格的投訴

E、對不良反應(yīng)的投訴

多項選擇題答案

1、

【正確答案】 ABDE

【答案解析】 執(zhí)業(yè)藥師承接咨詢的內(nèi)容廣泛多樣，患者咨詢的內(nèi)容一般包括如下幾個方面。

(1)藥品名稱　包括通用名、商品名、別名。

(2)適應(yīng)病證　藥品適應(yīng)病證與患者病情相對應(yīng)。

(3)中藥湯劑　煎煮如先煎、后下、吞服、沖服、烊化、另煎等，按醫(yī)囑單包，并注明煎服方法。

(4)用藥方法　包括口服藥品的正確服用方法、服用時間和用藥前的特殊提示，如湯劑溫度，熱性病應(yīng)冷服，寒性病應(yīng)熱服;配伍“藥引”，如活絡(luò)丹由黃酒送服。中成藥各種劑型的正確使用方法;特殊劑型的用法等。

(5)用藥劑量　包括首次劑量、維持劑量;每日用藥次數(shù)、間隔時間、療程。

(6)服藥后預(yù)計療效及起效時間、維持時間。

(7)藥品的不良反應(yīng)與藥物相互作用。

(8)有否替代藥物或其他療法。

(9)藥品的鑒定辨識、貯存(特別是中藥飲片和湯劑以及特殊中藥的貯存)和有效期。

(10)藥品價格、報銷，是否進(jìn)入醫(yī)療保險報銷目錄等。

2、

【正確答案】 ABCDE

【答案解析】 需特別提醒的特殊情況

(1)患者同時使用2種或2種以上含同一成分的藥品時;或合并用藥較多時。

(2)當(dāng)患者用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)時;或既往有發(fā)生過不良反應(yīng)史。

(3)當(dāng)患者依從性不好時;或患者認(rèn)為療效不理想時或劑量不足以有效時。

(4)病情需要，處方中藥品劑量超過規(guī)定劑量時(需醫(yī)師雙簽字確認(rèn))。處方中用法用量與說明書不一致時。

(5)患者正在使用的藥物中有配伍禁忌或配伍不當(dāng)時(如有明顯配伍禁忌時應(yīng)第一時間聯(lián)系該醫(yī)師以避免事故的發(fā)生)。

(6)近期藥品說明書有修改(如商品名、適應(yīng)證、禁忌證、劑量、有效期、貯存條件、藥品不良反應(yīng))。

(7)患者所用的藥品近期發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重或罕見的不良反應(yīng)。

(8)使用需特殊貯存條件的藥品，或使用臨近有效期藥品時。

3、

【正確答案】 BCDE

【答案解析】 醫(yī)師的咨詢側(cè)重于藥物資訊、處方用藥必須顧忌和查閱的問題，包括中藥及中成藥的功能主治、組方配伍、新藥動態(tài)、藥物臨床評價、藥物相互作用、妊娠及哺乳期婦女禁用藥品、肝腎功能不全者禁用藥品、藥品不良反應(yīng)、中藥及中成藥的中毒鑒別與解救等信息。A項藥物的滴注速度屬于護(hù)士用藥咨詢的內(nèi)容

4、

【正確答案】 ABCD

【答案解析】 關(guān)注特殊人群對特殊用藥人群，如嬰幼兒、孕婦、老年人、少數(shù)民族和國外來賓等，需要特別詳細(xì)提示服用藥品的方法。老年人的視力、聽力和用藥依從性差，應(yīng)反復(fù)交代藥品的用法、禁忌征和注意事項直至患者完全明白;同時老年人的記憶力減退、反應(yīng)遲鈍，容易忘服或誤服藥品、甚至因商品名的不同而重復(fù)用藥致過量的現(xiàn)象時有發(fā)生，因此，在用藥時宜選擇每日僅服用1～2次藥品，書面寫清楚用法并交代清晰，有條件的話可配備單劑量藥盒，并叮囑老年患者家屬、親屬或子女敦促老年人按時、按量服用。對少數(shù)民族患者和國外來賓可盡量注明少數(shù)民族語言或英語、法語或日語，同時注意民族生活習(xí)慣。

5、

【正確答案】 ABCDE

【答案解析】 溝通的技巧

①認(rèn)真聆聽　聆聽既表達(dá)尊重和禮節(jié)，同時表示關(guān)注和重視程度，體現(xiàn)執(zhí)業(yè)藥師的素質(zhì)。

②注意語言的表達(dá)　要求執(zhí)業(yè)藥師在與患者溝通時注意多使用服務(wù)用語和通俗易懂的語言，盡量避免使用專業(yè)術(shù)語，有助于患者對問題的理解和領(lǐng)會。

③注意非語言的運用　人際交往必須借助一定的符號系統(tǒng)，通常分為語言和非語言兩個系統(tǒng)。

④注意掌握時間　與患者的談話時間不宜過長，提供的信息也不宜過多，過多的信息不利于患者的掌握，反而會成為溝通的障礙。

⑤關(guān)注特殊人群　對特殊用藥人群，如嬰幼兒、孕婦、老年人、少數(shù)民族和國外來賓等，需要特別詳細(xì)提示服用藥品的方法。

6、

【正確答案】 ABCDE

【答案解析】 需特別提醒的特殊情況

(1)患者同時使用2種或2種以上含同一成分的藥品時;或合并用藥較多時。

(2)當(dāng)患者用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)時;或既往有發(fā)生過不良反應(yīng)史。

(3)當(dāng)患者依從性不好時;或患者認(rèn)為療效不理想時或劑量不足以有效時。

(4)病情需要，處方中藥品劑量超過規(guī)定劑量時(需醫(yī)師雙簽字確認(rèn))。處方中用法用量與說明書不一致時。

(5)患者正在使用的藥物中有配伍禁忌或配伍不當(dāng)時(如有明顯配伍禁忌時應(yīng)第一時間聯(lián)系該醫(yī)師以避免事故的發(fā)生)。

(6)近期藥品說明書有修改(如商品名、適應(yīng)證、禁忌證、劑量、有效期、貯存條件、藥品不良反應(yīng))。

(7)患者所用的藥品近期發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重或罕見的不良反應(yīng)。

(8)使用需特殊貯存條件的藥品，或使用臨近有效期藥品時。

7、

【正確答案】 ABCDE

【答案解析】 投訴的類型　經(jīng)對某市數(shù)家醫(yī)院的調(diào)查，在患者投訴中，約55%是對藥師的服務(wù)態(tài)度不滿，30%是反映藥品質(zhì)量或數(shù)量問題，包括不良反應(yīng)和藥品價格在內(nèi)的其他問題約占15%。

①服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量

②藥品數(shù)量

③藥品質(zhì)量投訴

④退藥

⑤用藥后發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)

⑥價格異議

8、

【正確答案】 ABCE

【答案解析】 藥學(xué)咨詢服務(wù)中需要特殊關(guān)注的人群有：嬰幼兒、老年人、少數(shù)民族和外國來賓。

9、

【正確答案】 ABDE

【答案解析】 本題考查藥學(xué)服務(wù)的對象。

藥學(xué)服務(wù)的對象包括患者、醫(yī)師、護(hù)士、公眾。

10、

【正確答案】 ABCDE

【答案解析】 本題考查藥學(xué)服務(wù)過程中的藥學(xué)投訴類型。

藥學(xué)服務(wù)中主要有對以下六方面的投訴類型：①服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量;②藥品數(shù)量;③藥品質(zhì)量;④退藥;⑤不良反應(yīng);⑥價格異議。藥學(xué)服務(wù)中的投訴與應(yīng)對是一大重要知識點，易出多項選擇題。

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