執(zhí)業(yè)藥師關注：嘉興出臺醫(yī)保藥師協(xié)議管理細則
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近日，記者從市社保事務中心獲悉，為加強嘉興市本級基本醫(yī)療保險定點零售藥店醫(yī)保藥師的管理，我市出臺了市本級基本醫(yī)療保險定點零售藥店藥師協(xié)議管理細則(試行)及積分制管理辦法(試行)。
據了解，此前并無“醫(yī)保藥師”一說，這次出臺的協(xié)議管理細則對“醫(yī)保藥師”作了明確規(guī)定，主要指具有執(zhí)業(yè)藥師資格的藥師或普通的駐店藥師，且在市本級基本醫(yī)療保險定點零售藥店內從事醫(yī)保服務行為的藥師。市社保事務中心相關負責人告訴記者，此次是我市首次出臺針對醫(yī)保藥師的管理辦法，希望能從源頭上加強管理，減少違規(guī)行為。
記者了解到，市本級目前約有定點藥店450家，每家店2至3名藥師。協(xié)議管理細則規(guī)定，醫(yī)保藥師服務編碼實行一人一碼，由市社保事務中心編制。市社保事務中心組織符合條件的定點藥店藥師參加醫(yī)保政策培訓，考試合格后，由市社保事務中心委托定點藥店和醫(yī)保藥師簽訂《醫(yī)保藥師服務協(xié)議》。此外，市社保事務中心對醫(yī)保藥師實行信息檔案庫和誠信檔案庫管理，同時建立定點藥店信息庫。定點藥店負責將本藥店所屬醫(yī)保藥師與其服務編碼的對應關系錄入相關系統(tǒng)，并在醫(yī)療費用結算時按要求上傳相關信息數據，與藥店醫(yī)保藥師誠信檔案庫進行匹配;若匹配失敗，則相關醫(yī)療費用醫(yī)療保險基金不予聯(lián)網結算。
同時，為加強對市本級醫(yī)保藥師的日常管理，市社保事務中心還對醫(yī)保藥師實行了積分制管理制度。積分周期為一個自然年度，積分最高不超過12分，一個積分周期期滿后，積分清零。
具體來說，若醫(yī)保藥師存在空刷卡、虛假上傳結算信息直接套取醫(yī)?；鹬С?，或將非類藥品、生活用品、保健品等非醫(yī)保支付范圍費用串換成醫(yī)?；鹬Ц斗秶鷥鹊乃幤泛歪t(yī)療材料給予刷卡結算，騙取醫(yī)保基金支出等9類行為之一的，一次記12分;若有明知被他人冒名弄虛作假卻不舉報，或未進行證卡核實，導致人卡不符造成醫(yī)療保險基金損失等6類行為之一的，一次記6分;若有超量售藥、藥品比對存在差錯、超藥品目錄限制范圍售藥等造成醫(yī)?；饟p失，一年內查實三次或違規(guī)金額累計達到1000元及以上、3000元以下，或無外配處方配售處方藥，造成基金損失，一年內查實一次違規(guī)金額不超過1000元等行為之一的，一次記3分;若有雙軌制藥品登記銷售信息登記不全，導致醫(yī)?；馃o法追溯等4類行為之一的，一次記2分;若有營業(yè)時間被查未在崗等4類行為之一的，一次記1分。
據了解，積分周期內積分達到6分至8分的，由市社保事務中心會同定點藥店對該藥師進行約談、警示;積分周期內積分達到9分至11分的，市社保事務中心可中止《醫(yī)保藥師服務協(xié)議》1至3個月;積分周期內積分達到12分的或連續(xù)兩個積分周期內積分達到9分以上的，市社保事務中心可與該藥師解除《醫(yī)保藥師服務協(xié)議》，且兩年內不再接受該藥師重新簽訂《醫(yī)保藥師服務協(xié)議》的申請，涉及違法犯罪、取消《醫(yī)保藥師服務協(xié)議》達到兩次或違規(guī)金額超過20萬元的，市社保事務中心注銷該醫(yī)保藥師服務編碼，且五年內不再接受該藥師重新簽訂《醫(yī)保藥師服務協(xié)議》的申請。
“這次的政策，是市本級有史以來對醫(yī)保藥師制定的最嚴的管理辦法，希望借此能有效規(guī)范藥師們的業(yè)務行為，改善行業(yè)生態(tài)，為老百姓提供更專業(yè)、更優(yōu)質的服務。”市社保事務中心相關負責人表示。(嘉興日報)
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