2011中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：肺和胸膜視診

　　肺和胸膜的檢查，一般應(yīng)包括視、觸、叩、聽(tīng)四個(gè)部分。其中以聽(tīng)診最為重要。

　　一、視診 內(nèi)容包括：呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸頻率、節(jié)律及深度的變化。

　　1、呼吸運(yùn)動(dòng) 正常男性和兒童以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主。肺炎、嚴(yán)重肺結(jié)核、胸膜炎等肺或胸膜疾病時(shí)，可使胸式呼吸減弱，腹式呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng);而闌尾炎、腹膜炎、大量腹水、肝和脾重度腫大、腹腔內(nèi)巨大腫瘤以及妊娠后期等情況時(shí)，則腹式呼吸減弱，胸式呼吸相對(duì)加強(qiáng)。

　　三凹征：上呼吸道部分阻塞患者，因氣流不能順利進(jìn)入肺，故當(dāng)吸氣時(shí)呼吸肌收縮，造成肺內(nèi)負(fù)壓極度增高，從而引起胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙向內(nèi)凹陷，稱(chēng)為三凹征。因吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，又稱(chēng)為吸氣性呼吸困難，常見(jiàn)于氣管阻塞，如氣管異物。下呼吸道阻塞患者，因氣流呼出不暢，呼氣用力，引起肋間隙膨隆，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，稱(chēng)為呼氣性呼吸困難，常見(jiàn)于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫。

　　2、呼吸頻率、節(jié)律和深度的變化 正常成人靜息狀態(tài)下，呼吸頻率為16~18次/分，呼吸與脈搏之比為1：4，節(jié)律均勻整齊，深淺適宜。當(dāng)病理狀態(tài)下，可出現(xiàn)呼吸頻率、節(jié)律和深度的變化。如腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)高壓及某些中毒時(shí)可表現(xiàn)為潮式呼吸(Cheyne-Stokes呼吸)和間停呼吸(Biots呼吸);嚴(yán)重代謝性酸中毒時(shí)出現(xiàn)Kussmaul呼吸;胸部發(fā)生劇烈疼痛時(shí)可出現(xiàn)抑制性呼吸;神經(jīng)衰弱，精神緊張或 抑郁癥患者常有嘆息樣呼吸。

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