12年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師基礎(chǔ)理論考點(diǎn)之消痞化塊法


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2012年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師基礎(chǔ)理論考點(diǎn)之消痞化塊法
消痞化塊法,主治痞塊百瘕等證。這類病證,多由內(nèi)臟功能失調(diào),寒熱食積與氣血痰濕相搏結(jié),瘀積而成。因系漸積而成,故采用漸消緩散之法,使之內(nèi)消于無形。本法中的方劑,多由辛開苦泄、理氣活血、化痰化濕、消痞軟堅(jiān)等藥物組成。如枳實(shí)、半夏、黃連、干姜、青皮、桃仁、紅花、歸尾、三棱、莪術(shù)、鱉 甲等,代表方劑如枳實(shí)消痞丸、鱉甲煎丸。若體質(zhì)較強(qiáng),病程較短者,亦可配合下法攻逐治療。
1.枳實(shí)消痞丸(《蘭室秘藏》)
[組成] 干生姜3克 炙甘草、麥芽曲、茯苓、白術(shù)各6克 半夏曲、黨參、厚樸、枳實(shí)、黃連各15克[用法]共為細(xì)末,湯浸蒸餅為丸梧桐子大,每服9-12克,開水送下;亦作湯劑水煎服。
[功用] 消痞滿,健脾胃。
[主治] 心下痞滿,食欲不振,神氣懶倦,或胸腹痞張,食不消化,大便不暢者。
[方義]
本方是從枳術(shù)丸、理中丸、半夏瀉心湯衍化而來。為消補(bǔ)和中,除滿 消痞之劑,并且以枳實(shí)為主配伍,故以枳實(shí)消痞名方。主治心下痞滿證。但痞證之形成,大都因于誤下傷中,或脾胃素虛,致使中焦不運(yùn),升降失常,寒熱不調(diào),濁氣壅塞心下,故癥見心下痞滿不食。此時(shí)不消痞而脹滿不去,不補(bǔ)中而脾胃不健,故宜消痞除滿,和中健脾,補(bǔ)消兼顧為法。方以枳實(shí)、半夏曲辛開苦降為主,降逆和胃,行氣消痞;配伍參、術(shù)、姜、苓、炙甘草為輔,理中散寒補(bǔ)其虛;然而積傷腸胃,又可蘊(yùn)郁化為濕熱,致使寒熱陰陽失調(diào)。故方用厚樸、麥芽、黃連為佐使,既可協(xié)助理氣化濕除潲;又能協(xié)助和中消化進(jìn)食;更可協(xié)助調(diào)和寒 熱陰陽,諸藥配伍,共奏消痞除滿、調(diào)和寒熱、升清降濁、補(bǔ)中扶正之功。本方雖有消補(bǔ)兼施兩大作用,但畢竟是以消為主。補(bǔ)法寓于消法之內(nèi),故列入消痞化塊法范圍。
[臨床運(yùn)用]
(1)枳實(shí)消痞丸是治心下痞硬的方劑之一,但形成痞證的原因不一,本方是治中虛停滯,寒熱失調(diào)所致之痞證。臨床使用本方時(shí),還應(yīng)靈活加減,如心下痞滿而伴有惡心嘔吐者,可用本方加砂仁、竹茹、灶心土等。
(2)心下痞滿若因于嗜酒所致者,可用本方加葛花、葛根、枳?子等,化濕解酒。
(3)痞證若兼有蟲積腹痛者,可用本方加使君子、檳榔、榧子等以助驅(qū)蟲。
[方歌] 枳實(shí)消痞理中全,麥夏曲苓厚樸連,消積除滿兼清熱,消法寓補(bǔ)服此丸。
2.鱉甲煎丸(《金菠要略》)
[組成] 鱉甲12分 射干3分 黃芩3分 柴胡6分 鼠婦(地虱)3分 干姜3分 大黃3分 白芍5分 桂枝3分 葶藶1分 厚樸3分 石葦3分 丹皮5分 瞿麥2分 紫葳(凌霄花)3分 半夏1分 人參1分 險(xiǎn)蟲5分 阿膠3分 蜂房4分 蜣螂6分 桃仁2分 赤硝12分[用法]近代用法:作成丸劑每次吞服6-9克,每日2~3次。
[功用] 消百化塊。
[主治] 瘧疾日久不愈,脅下痞硬有塊,成為瘧母。
[方義] 瘧疾久不愈,導(dǎo)致身體虛弱,致肝脾功能減退,肝病累及膽,脾病累 及胃,造成肝、膽、脾、胃功能失調(diào)。中焦脾胃不能化生氣血,反而積生痰溫;中土虛不能生培肝木,肝郁不達(dá),氣血不暢,氣血凝瘀,痰濕郁結(jié),互相影響而發(fā)為痞塊百瘕。治宜消百化積、調(diào)和肝脾、活血化瘀、滲利痰濕為法。故方用鱉甲歸經(jīng)入肝,軟堅(jiān)化塊為主;人參、干姜入脾胃,補(bǔ)中扶正;柴胡、黃芩、桂枝、白芍、阿膠、丹皮、桃仁、射干、紫葳、蜣螂、鼠婦、蜂窩、蟄蟲入肝膽,疏肝養(yǎng)血,雙清木火,活血化瘀;大黃、厚樸理氣攻瘀;葶藶、石葦、瞿麥、半夏 利濕祛痰;配伍赤硝助本方消百化積。諸藥合用,共奏軟堅(jiān)化塊、疏達(dá)肝膽、補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血化瘀、利濕祛痰之功。凡屬由肝膽影響脾胃,氣血不和,痰濕內(nèi)阻 ,正虛邪實(shí)致百塊者,皆可選用本方治療。
[臨床運(yùn)用] 本方不僅可用于治療瘧母一病,對(duì)其他原因引起的肝脾腫大亦可酌情選用;對(duì)于腹部腫瘤也有療效。
[方歌] 鱉甲煎丸瘧母方,蟄蟲鼠婦及蜣螂,蜂房石葦硝黃射,桂樸凌霄丹芍姜,瞿麥柴芩阿半夏,桃仁葶藶人參嘗。
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