1.一般項目：包括姓名、性別、年齡、婚否、出生地、民族、工作單位、職業(yè)、現住址、就診或入院日期、病史記錄日期、病史敘述者等。

2.主訴：指病人就診的主要原因，是感覺最明顯、最痛苦的癥狀或體征及持續(xù)時間。

3.現病史：包括以下幾個方面：(1)起病情況：起病時間、起病急緩、有無病因或誘因等。(2)主要癥狀特征：包括癥狀的部位、性質、持續(xù)時間和程度等。(3)病因和誘因。(4)病情發(fā)展與演變過程：起病后主要癥狀的變化是持續(xù)性還是發(fā)作性，是進行性加重還是逐漸好轉，緩解或加重的因素等。(5)伴隨癥狀。(6)診治經過。(7)患者的一般情況。

4.既往史：包括患者既往的健康狀況和過去曾經患過的疾病(包括各種傳染病)、外傷手術、預防接種、過敏史等，尤其是與現病有密切關系的疾病的歷史。

5.個人史包括：(1)社會經歷：出生地及居住地區(qū)和居留時間、受教育程度、經濟生活和業(yè)余愛好。(2)職業(yè)和工作條件：工種、勞動環(huán)境、對工業(yè)毒物的接觸情況及時間。(3)習慣與嗜好：起居與衛(wèi)生習慣、飲食的規(guī)律與質量、煙酒嗜好與攝入量，以及異嗜癖和麻醉毒品等。(4)冶游史。

6.婚姻史：詢問患者的婚姻狀況，是未婚、已婚，還是離異等。

7.月經生育史：女性應詢問其月經初潮年齡、月經周期和經期天數，經血量和顏色，有無痛經，閉經日期和絕經年齡。

生育史包括妊娠、生育次數，人工或自然流產次數，有無早產、剖宮產、死胎、產褥熱及計劃生育情況。

8.家族史：應重點針對血友病、糖尿病、高血壓病、中風、癲癇、惡性腫瘤、哮喘等變態(tài)反應性疾病等。
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練習題

1.下列不屬于現病史的是

A.病因誘因

B.起病情況

C.伴隨癥狀

D.預防接種

E.診治經過

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】D。現病史：包括以下幾個方面：起病情況;主要癥狀特征;病因和誘因;病情發(fā)展與演變過程;伴隨癥狀;診治經過;患者的一般情況。選項D屬于既往史的內容。

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