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2020護士資格考試考點解析

第四章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理

第五節(jié) 支氣管擴張病人的護理

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病因與分類：按解剖位置分類

支氣管擴張病人的護理

概述

是指各種原因導致的支氣管結構破壞，引起支氣管異常和持久性擴張。

感染和支氣管阻塞是支擴主要病因。

病因

1.嬰幼兒期支氣管-肺組織感染是支氣管擴張最常見的原因。病因以嬰幼兒期的麻疹、百日咳、支氣管肺炎最為常見。

2.肺結核、重癥肺炎、COPD等也可引起。

3.先天性支氣管發(fā)育缺損和遺傳因素。

4.其他全身性疾病　目前已發(fā)現類風濕關節(jié)炎、克羅恩病、潰瘍性結腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、人免疫缺陷病毒(HIV)感染等疾病可同時伴有支氣管擴張。

癥狀

咳痰

咯血

反復肺感染

慢性中毒

臨床表現

①慢性咳嗽、大量濃痰

上層泡沫，下懸膿性成分;中層混濁黏液;下層為壞死組織沉淀物。輕度<10ml/d;中度10～150ml/d;重度>150ml/d。

厭氧菌感染—膿臭痰。

②反復咯血

支氣管壁毛細血管擴張，形成血管瘤，而反復咯血。少量咯血為<100ml/d;中量咯血為100～500ml/d;大量咯血為>500ml/d或1次咯血量>300ml。

干性支氣管擴張：只有咯血，沒有痰。

癥狀：

③反復肺部感染：部位相對較固定。

④慢性感染中毒癥狀：發(fā)熱，消瘦，貧血。

體征

局限性粗濕啰音是支氣管擴張最有意義的體征。

可在下胸部、背部聞及固定而持久的局限性粗濕啰音。有時可聞及哮鳴音。出現肺氣腫、肺心病等并發(fā)癥有相應體征。啰音的三個核心詞：

下胸部背部+固定+局限

杵狀指(趾)

部分慢性患者伴有杵狀指(趾)

臨床小結

咳痰：分層，量大

咯血：干性支擴(只有咯血)

肺感染

慢性中毒

固定局限濕羅音

輔助檢查

影像學檢查：

①胸部X線片　支氣管柱狀擴張典型的表現是軌道征，為增厚的支氣管壁影。囊狀擴張?zhí)卣餍愿淖優(yōu)榫戆l(fā)樣陰影，表現為粗亂肺紋理中有多個不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影。

②胸部CT　可顯示管壁增厚的柱狀擴張或成串成簇的囊狀改變。高分辨CT(HRCT)(可確診)。

纖維支氣管鏡：

鑒別管腔內異物、腫瘤或其他阻塞性因素引起的支氣管擴張;

進行活檢、局部灌洗等，進而作細菌學和細胞學檢查。

治療原則

控制感染

引流通暢

必要時手術治療

1.控制感染

急性感染時應根據癥狀、體征、痰液性狀，必要時根據痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗選用合適抗生素。

常用阿莫西林、環(huán)丙沙星或頭孢類抗生素口服，或青霉素肌內注射

重癥者，尤其是假單胞菌感染者，常需第三代頭孢菌素加氨基糖苷類藥聯合靜脈用藥。

如有厭氧菌混合感染者加用甲硝唑或替硝唑等。

2.痰液引流

(1)祛痰劑：常用復方甘草合劑或鹽酸氨溴索、溴己新。痰液黏稠時加用超聲霧化吸入治療，每日2～3次。

(2)體位引流：應根據病變部位采取不同體位進行引流，

(3)纖維支氣管鏡吸痰：如體位引流痰液仍難排出，可經纖維支氣管鏡吸痰。

3.咯血處理：首選止血藥為垂體后葉素。

大咯血窒息：頭低足高位，頭偏向一側，迅速清除血凝塊。

4.手術治療：病灶較局限者，內科治療無效應可手術治療。

5.其他：加強營養(yǎng)，糾正貧血等。

護理問題

1.清理呼吸道無效　與大量膿痰滯留呼吸道有關。

2.焦慮/恐懼　與反復咯血有關;恐懼與大咯血有關。

3.有窒息的危險　與大咯血有關。

4.營養(yǎng)失調　低于機體需要量　與消耗增多、攝入不足有關。

5.活動無耐力　與營養(yǎng)不良、貧血等有關。

6.執(zhí)行治療方案無效　與不會做體位引流有關。

護理措施

1.遵醫(yī)囑給予祛痰藥物，指導病人有效咳嗽，輔以叩背，及時排出痰液。痰液黏稠可用生理鹽水超聲霧化吸入或蒸汽吸入，幫助稀釋痰液。

2.體位引流

(1)引流宜在飯前進行，早餐清醒后立即進行效果最好，如需在餐后進行，應在餐后1～2小時進行。

(2)體位：原則上抬高患肺位置，引流支氣管開口向下，有利于分泌物隨重力作用流入大支氣管和氣管排出。

病變部在上

健側臥位---引流排痰

(3)引流時間可從每次5～10分鐘加到每次15～20分鐘，囑病人間歇做深呼吸后用力咳痰，同時叩患部以提高引流效果

(4)引流完畢予漱口并記錄引流出痰液的量及性質。

(5)引流過程中注意觀察病情，若病人出現咯血、發(fā)紺、頭暈、出汗、疲勞等情況，應及時終止引流;痰量較多的病人引流時，應注意將痰液逐漸咳出，以防發(fā)生痰量同時涌出過多而窒息;患有高血壓、心力衰竭及高齡病人禁止體位引流。

3.急性感染期病人要臥床休息，大咯血者應絕對臥床。

4.給予高熱量、高蛋白質、維生素豐富飲食，以補充消耗。保持口腔清潔。鼓勵多飲水，每天1500ml以上，幫助痰液稀釋

5.加強病情觀察，防止并發(fā)癥發(fā)生，密切觀察咳嗽、咳痰、咯血情況，及時發(fā)現并處理窒息等并發(fā)癥。

6.加強用藥護理，指導病人掌握藥物的劑量、用法和不良反應。

健康教育

1.向病人及家屬介紹呼吸道感染、支氣管阻塞與支氣管擴張的發(fā)生、發(fā)展存在著密切的關系。

2.積極預防呼吸道感染，及時治療上呼吸道慢性感染病灶(如齲齒、扁桃體炎、鼻竇炎)，避免受涼及刺激性氣體吸入，戒煙，注意口腔衛(wèi)生，注意防止異物誤吸入氣管等，以防誘發(fā)呼吸道感染。

3.培養(yǎng)病人自我保健的意識和能力，讓病人及家屬了解體位引流與抗菌藥物治療同樣重要。指導病人掌握有效咳嗽、霧化吸入、體位引流的方法，抗菌藥物的作用、用法、不良反應等。

4.指導病入學會自我監(jiān)測病情，知道咯血時要保持鎮(zhèn)靜，盡量將血咯出，以免導致窒息。

5.說明營養(yǎng)的補充對機體康復的重要意義。

6.對并發(fā)肺氣腫者，應鼓勵及指導其堅持進行適當的呼吸運動鍛煉，促進呼吸功能的改善，保存和恢復肺功能。

重點梳理

1.支擴病因：感染(最常見：嬰幼兒期支氣管-肺組織感染)+氣道堵塞

2.臨床：咳痰(大量分層濃痰)

咳血(干性支擴：只有咳血)

背部固定局限濕羅音

3.胸片：卷發(fā)影、軌道征

4.治療：抗生素+引流(病變部位在上)

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