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2020護士資格考試考點解析

第一章 基礎護理知識和技能

第七節(jié) 病人的清潔護理

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一、口腔護理：高熱、昏迷、禁食、鼻飼、口腔有疾患、大手術后及其他生活不能自理者。

(一)目的

1.清潔、濕潤

2.防臭、防垢

3.觀察

　(二)常用漱口溶液

(三)操作要點

1.側臥或仰臥頭偏向右側。

2.濕潤口唇與口角，長期應用抗生素者，觀察口腔黏膜有無真菌感染。

3.義齒用冷水沖洗，浸于冷水杯中，每日更換一次清水。不可將義齒泡在熱水或乙醇內。

4.昏迷病人禁忌漱口，開口器從臼齒處放入，牙關緊閉者不可用暴力使其開口。

5.棉球不宜過濕，止血鉗夾緊，每次1個，清點數(shù)量。

6.擦洗順序：

(1)咬合，擦洗頰部。

(2)由上至下，由臼齒至門齒，擦洗左側外面(右側)。

(3)張口，擦洗左側上內側、下內側、咬合面(右側)。

(4)上腭、舌面、舌下。

7.動作要輕，特別是對凝血功能較差的病人。

8.口腔黏膜如有潰瘍，可酌情涂藥，口唇干裂可涂液狀石蠟或唇膏。

9.對神志不清者用止血鉗夾緊1塊紗布。

10.傳染病病人用物須按消毒隔離原則處理。

二、頭發(fā)護理

(一)床上梳發(fā)

操作要點：

1.將頭發(fā)從中間分為兩股，左手握住一股頭發(fā)，由發(fā)梢一段段梳到發(fā)根。

2.頭發(fā)打結時，用30%乙醇濕潤。

(二)床上洗發(fā)

操作要點

1.水溫以不超過40℃為宜。關門窗、使用屏風。

2.用棉球塞雙耳，用紗布(或眼罩)遮蓋雙眼或閉上雙眼。

3.用指腹揉搓頭發(fā)，按摩頭皮。

4.隨時觀察，如發(fā)現(xiàn)面色、脈搏、呼吸異常時應立即停止操作。

5.身體極度虛弱者不宜床上洗發(fā)。

(三)滅頭虱、蟣法

1.常用滅虱藥液　30%含酸百部酊：百部30g，加50%乙醇100ml，再加入純乙酸1ml蓋嚴，48小時即可。

2.操作要點

(1)男性或兒童剃發(fā)，女性將頭發(fā)剪短。

(2)剪下的頭發(fā)用紙包好燒毀。

(3)用紗布蘸滅虱液擦頭發(fā)，用手反復揉搓10分鐘，再包裹頭發(fā)24小時。

三、皮膚護理

(一)淋浴和盆浴

1.目的

(1)清潔。

(2)促進皮膚血液循環(huán)。

(3)觀察。

(4)使肌肉放松。

2.操作要點

(1)調節(jié)室溫在22℃以上，水溫以皮膚溫度為準。

(2)浴室不宜閂門，在門外掛牌示意。

(3)如發(fā)生暈厥，立即抬出，平臥，保暖，通知并配合醫(yī)生處理。

3.注意事項

(1)飯后1小時才能進行沐浴。

(2)防止病人滑倒、受涼、暈厥、燙傷等意外情況。

(3)妊娠7個月以上的孕婦禁用盆浴，衰弱、創(chuàng)傷、患心臟病需臥床的病人，不宜淋浴和盆浴。

(二)床上擦浴

1.適用于病情較重，長期臥床、活動受限，生活不能自理的病人。

2.操作要點

(1)關閉門窗，屏風遮擋，室溫24℃左右，按季節(jié)和個人習慣調節(jié)水溫。

(2)擦洗順序：從上到下、從前到后。

(3)脫衣服時先脫近側，后脫遠側;如有外傷則先脫健肢，后脫患肢。

穿衣服時先穿遠側，再穿近側;先穿患肢，再穿健肢。

(4)在骨骼隆突等部位用50%乙醇按摩。

3.注意事項

(1)節(jié)力原則。

(2)及時更換溫水，皮膚皺褶處應擦洗干凈。

(3)如病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白等變化，應立即停止，適當處理

四、壓瘡

壓瘡是指局部組織長期受壓、血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的組織潰爛壞死，又稱為壓力性潰瘍。

(一)壓瘡發(fā)生的原因

1.力學因素

(1)壓力：垂直壓力是造成壓瘡的最主要因素。

(2)摩擦力

(3)剪切力

2.理化因素刺激：

如潮濕、摩擦、排泄物等。

3.全身營養(yǎng)不良或水腫：

營養(yǎng)不良是導致壓瘡的內因。如長期發(fā)熱、年老體弱、水腫、癱瘓、昏迷及惡病質等。

4.受限制的病人：

如使用石膏繃帶、夾板及牽引時。

(二)壓瘡的好發(fā)部位

1.仰臥位　枕骨粗隆處、肩胛、肘部、骶尾部、足跟等，最常發(fā)生于骶尾部。

2.側臥位　耳廓、肩峰、肋骨、髖部、膝關節(jié)內外側、內外踝等。

3.俯臥位　面頰、耳廓、肩峰、髂前上棘、肋緣突出部、膝前部、足尖等。

4.坐位　坐骨結節(jié)。

(三)壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)

(四)壓瘡的預防控制

預防壓瘡的關鍵是去除病因。

七勤：勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班。

巧計口訣：

慣犯西安正換班

1.避免局部組織長期受壓

(1)常換體位：每2小時翻身一次，必要時每30分鐘翻身一次，翻身時避免拖、拉、推等動作。

(2)保護骨隆突處和支持身體空隙處：墊軟枕/海綿墊/氣墊等，必要時可用支被架抬高被毯。

(3)使用石膏、夾板、繃帶：襯墊平整、松緊適度，仔細觀察。

2.避免局部理化因素的刺激

(1)皮膚干燥，不直接臥于橡膠單上。

(2)床單、被褥清潔、平整、干燥、無碎屑。

(3)便器無破損，使用正確。

3.促進局部血液循環(huán)

(1)全背按摩：50%乙醇

1)由骶尾部開始，沿脊柱旁向上按摩，至肩部后環(huán)形向下至尾骨止;

2)由骶尾部開始沿脊柱按摩至第7頸椎處。

(2)局部按摩：蘸少許50%乙醇，以手掌大小魚際肌緊貼病人皮膚，作壓力均勻的環(huán)形按摩，壓力由輕到重，再由重到輕，每次3～5分鐘。

4.改善營養(yǎng)狀況

給予高蛋白、高維生素膳食。

適當補充礦物質，如口服硫酸鋅，促進慢性潰瘍的愈合。

◆預防壓瘡小結：

避免受壓和刺激

增加按摩和營養(yǎng)

(五)壓瘡的護理

五、晨晚間護理：

(一)晨間護理

清晨診療工作前

1.排便，留取標本，更換引流瓶。

2.生活護理：口腔護理、洗臉、洗手、梳頭、翻身，檢查，擦洗并按摩。

3.整理床單位。

4.觀察病情。

5.整理病室。

(二)晚間護理

晚飯后進行

1.排便，生活護理。

2.檢查皮膚受壓情況。

3.整理床單位。

4.創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。

5.觀察病情。

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