2022年內科主治醫(yī)師考試考點：常見的心音變化

(1)強弱的改變

①S1強弱不等：見心房顫動、完全房室傳導阻滯。

②P2增強：見肺心病、左向右分流先天性心臟病(后簡稱先心病)、左心衰竭等。

(2)性質的改變

①單音律：S1、S2極其相似，形成單音律，見于嚴重心肌病變。

②鐘擺律或胎心率：S1、S2均較弱，類似鐘擺。見于大面積心肌梗死、重癥心肌炎，提示病情嚴重。

(3)心音分裂

①S1分裂：左右心室收縮不同步。見完全性右束支傳導阻滯等。

②S2分裂

a.固定分裂：分裂不受呼吸影響，S2的A2及P2兩個成分時距固定，見房間隔缺損。

b.反常分裂：A2成分關閉晚于P2成分，吸氣時分裂變窄，見完全性左束支傳導阻滯、主動脈瓣狹窄等。

(4)額外心音

①舒張早期奔馬律

出現(xiàn)病理性S3(第三心音奔馬律)。由于心室舒張期負荷過重，心室肌順應性下降所致，提示有嚴重器質性心臟病。常見心力衰竭、急性心肌梗死等。

②開瓣音

二尖瓣狹窄患者出現(xiàn)，位于S2后的高音調、短促、拍擊樣音，是瓣葉尚有彈性及活動性的間接指標。

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