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2020年衛(wèi)生資格內科主治醫(yī)師考試專項練習題：專業(yè)知識

心血管內科

A1

1、肥厚型梗阻性心肌病胸骨左緣的收縮期雜音變化下列哪項是正確的

A、左室流出道狹窄加重時減輕

B、屏氣時減輕

C、左室容積減少時增強

D、增加心肌收縮力時減輕

E、下蹲時增強

2、梗阻性肥厚型心肌病心臟雜音的特點是

A、劇烈運動時減弱

B、下蹲位增強

C、進食可減弱

D、含服硝酸甘油后增強

E、服用β受體阻斷劑后增強

3、女性產后多長時間出現(xiàn)心肌病變稱為圍生期心肌病

A、1～10周

B、2～10周

C、4～8周

D、1～20周

E、5～20周

4、室上性快速心律失常，根治方法應選擇

A、經導管射頻消融術

B、安裝臨時人工心臟起搏器

C、安裝永久人工心臟起搏器

D、洋地黃

E、電復律

5、為根治由旁路引發(fā)的折返性室上性心動過速，應首選

A、外科手術

B、射頻消融治療

C、抗心動過速起搏器

D、長期服用有效藥物

E、自動心臟復律除顫器

6、心室顫動引起阿-斯綜合征時，最有效的搶救方法是

A、靜脈注射利多卡因

B、皮下注射腎上腺素

C、口對口人工呼吸

D、非同步電擊復律

E、植入心臟起搏器

7、室性心動過速伴嚴重血流動力學障礙時，終止發(fā)作的首選方法是

A、胺碘酮

B、利多卡因

C、同步電復律

D、人工起搏超速抑制

E、壓迫頸動脈竇

8、對藥物治療無效的反復發(fā)作室性心動過速或心室顫動的心力衰竭患者，最適宜的治療為

A、服用阿托品

B、植入型心臟轉復除顫器

C、服用奎尼丁

D、安置房室順序起搏器

E、靜脈應用維拉帕米

9、預激綜合征合并快速心房顫動，宜選擇的治療藥物為

A、地爾硫卓

B、洋地黃

C、阿托品

D、利多卡因

E、胺碘酮

10、聽診心率正常而不整齊， 可除外

A、第一度房室傳導阻滯

B、心房顫動

C、室性早搏

D、第二度I型房室傳導阻滯

E、伴有4：1和3：1房室傳導阻滯的心房撲動

11、陣發(fā)性室上性心動過速不伴有心力衰竭者首選

A、靜滴利多卡因

B、靜注維拉帕米

C、口服苯妥英鈉

D、靜滴百分之十氯化鉀

E、口服美西律

12、發(fā)生陣發(fā)性室上性心動過速治療中處理錯誤的是

A、刺激迷走神經

B、腺苷

C、維拉帕米

D、普羅帕酮

E、心臟移植

13、刺激懸雍垂后，心率突然降至75次/分，停止刺激未再變化，最可能診斷為

A、陣發(fā)性室上性心動過速

B、竇性心動過速

C、心房撲動

D、陣發(fā)性室性心動過速

E、陣發(fā)件房顫

14、心房顫動最常見于

A、冠心病

B、風心病二尖瓣狹窄

C、高心病

D、甲亢性心臟病

E、縮窄性心包炎

15、診斷二尖瓣關閉不全最佳的方法是

A、多普勒超聲心動圖

B、超聲心動圖

C、CT

D、MRI

E、X線胸片

16、單純二尖瓣狹窄患者可有

A、左房擴大，右房縮小

B、右房擴大，左房縮小

C、右室縮小，左房擴大

D、左室縮小或正常，左房擴大

E、左房擴大，左室擴大

17、Q波型急性心肌梗死心電圖特征為

A、寬而深的Q波，ST段呈弓背向上抬高，T波 倒置

B、寬而深的Q波，ST段降低，T波抬高

C、寬而深的Q波，ST段降低，T波倒置

D、淺而寬的Q波，ST段降低，T波抬高

E、淺而寬的Q波，ST段抬高，T波倒置

18、高血壓患者發(fā)作穩(wěn)定型心絞痛是首選

A、維拉帕米

B、美托洛爾

C、硝酸甘油

D、硝酸異山梨酯

E、速尿

19、庫欣綜合征臨床表現(xiàn)一般沒有的是

A、向心性肥胖

B、皮膚紫紋

C、毛發(fā)增多

D、血糖增高

E、骨質增生

20、原醛癥的臨床表現(xiàn)一般沒有

A、夜尿增多

B、下肢乏力或周期性麻痹

C、肌無力

D、煩渴

E、多食

二、A2

、男性，60歲。因急性心肌梗死收入院。住院第2天心尖部出現(xiàn)2/6～3/6級粗糙的收縮期雜音，間斷伴喀喇音.經抗缺血治療后心臟雜音消失。該患者最可能的診斷為

A、心臟乳頭肌功能失調

B、心臟乳頭肌斷裂

C、心臟游離壁破裂

D、心臟二尖瓣穿孔

E、心室膨脹瘤

1、女，40歲。因持續(xù)胸痛1天就診。10天前曾發(fā)熱伴咳嗽。查體：BP 120/70mmHg，心界不大，心率84次/分，律齊，胸骨左緣第3、4肋間可聞及性質粗糙、高音調，與心搏一致的雙期搔抓樣音，與呼吸無關。該患者最可能的診斷是

A、肥厚型心肌病

B、急性心包炎

C、限制型心肌病

D、急性胸膜炎

E、病毒性心肌炎

3、女，20歲。咳嗽2周，心前區(qū)銳痛2天，深呼吸時加重，放射到頸部。查體：胸部無壓痛，心界不大，胸骨左緣第3、4肋間可聞及抓刮樣粗糙音，屏氣后仍存在。該患者最可能的診斷是

A、急性胸膜炎

B、急性心包炎

C、急性肋軟骨炎

D、急性心肌梗死

E、急性心肌炎

4、女，26歲。持續(xù)性心前區(qū)疼痛2天，咳嗽可加重。查體：胸骨左緣3、4肋間可聞及搔抓粗糙摩擦音，屏氣后仍可聽到。ECG示：除avR外的所有常規(guī)導聯(lián)ST段呈弓背向下抬高。最可能的診斷是

A、急性胸膜炎

B、急性肺栓塞

C、變異型心絞痛

D、急性心包炎

E、急性心肌梗死

5、女性，20歲。發(fā)熱、咳嗽、流涕2周后熱退，但又出現(xiàn)胸悶心悸，心率120次/分，心律不齊，偶聞早搏。心電圖：低電壓，T波低平。心肌酶譜檢查CK-MB 80IU/L。最有可能的診斷是

A、急性心包炎

B、擴張型心肌病

C、病毒性心肌炎

D、風濕性心肌炎

E、風濕性心臟病

答案及解析

1、

【正確答案】 C

【答案解析】

本題選C。

肥厚型梗阻性心肌病可以完全無自覺癥狀而因猝死或在體檢中被發(fā)現(xiàn)。多數(shù)患者有心悸、胸痛、勞力性呼吸困難等。伴有流出道梗阻的病人也可有起立時或運動時的眩暈，甚至昏厥等表現(xiàn)。體檢可發(fā)現(xiàn)心臟輕度增大，可聞及第四心音，心尖部常有收縮期雜音;流出道有梗阻的病人可在胸骨左緣第3～4肋間聽到較粗糙的噴射性收縮期雜音，該雜音受到心肌收縮力、左心室容量及射血速度的影響而有明顯變化。常因左室容積減少即前負荷減少(如屏氣，Valsava試驗，含化硝酸甘油等)或心肌收縮力增加(如心動過速、運動時)而增強。反之，左室容積增加(如下蹲時)或心肌收縮力低下時(如使用β受體阻滯劑等)則可減弱。

【該題針對“肥厚性心肌病”知識點進行考核】

2、

【正確答案】 D

【答案解析】

肥厚型心肌病患者，胸骨左緣下段心尖內側可聽到收縮中期或晚期噴射性雜音，向心尖而不向心底傳播。凡增加心肌收縮力或減輕心臟負荷的 措施如給洋地黃類、異丙腎上腺素、亞硝酸異戊酯、硝酸甘油、作Valsalva動作、體力勞動后或期前收縮后均可使雜音增強，故D是正確的;凡減弱心肌收縮力或增加心臟負荷的措施如給血管收縮藥、下蹲、緊握拳時均可使雜音減弱。約半數(shù)患者同時可聽到二尖瓣關閉不全的雜音。故選D。

【該題針對“肥厚性心肌病”知識點進行考核】

3、

【正確答案】 D

【答案解析】

圍生期心肌病(peripartum cardiomyopathy，PPCM) 是指既往無心臟病史，于妊娠最后3個月或產后6個月首次發(fā)生的以累及心肌為主的一種心肌病。

【該題針對“心肌疾病的概念”知識點進行考核】

4、

【正確答案】 A

【答案解析】

射頻消融治療的適應證：

①預激綜合征合并陣發(fā)性心房顫動和快速心室率;

②房室折返性心動過速、房室結折返性心動過速、房速和無器質性心臟病證據的室性心動過速(特發(fā)性室速)呈發(fā)作反復性，或合并有心動過速心肌病，或者血流動力學不穩(wěn)定者;

③發(fā)作頻繁、心室率不易控制的典型房撲;

④發(fā)作頻繁、心室率不易控制的非典型房撲;

⑤不適當竇速合并心動過速心肌病;

⑥發(fā)作頻繁和/或癥狀重、藥物預防發(fā)作效果差的心肌梗死后室速;

⑦心律失常;

⑧肝臟惡性腫瘤;

⑨治療宮頸糜爛等婦科疾病。

【該題針對“心導管消融治療及冠狀動脈介入治療”知識點進行考核】

5、

【正確答案】 B

【答案解析】

目前僅有極少數(shù)旁路所處位置深藏，若心導管 消融失敗，方可考慮手術治療。故不選A。旁路引 發(fā)的折返性室上性心動過速不屬于起搏器的適應證。故不選C。是否要給予患者長期藥物，取決于 發(fā)作頻率及發(fā)作的嚴重性。故不選D。電復律一般 不作為首選，當患者伴有暈厥或低血壓時應立即電 復律。故不選E。經導管消融旁路現(xiàn)已作為根治室 上性心動過速的首選。射頻消融通過使特定的局部 心肌細胞脫水、變性、壞死，改變自律性和傳導性，從 而使心律失常得以根治。故選B。

【該題針對“心導管消融治療及冠狀動脈介入治療”知識點進行考核】

6、

【正確答案】 D

【答案解析】

心室顫動是心搏驟停時最常見的心律失常，及時的胸外心臟按壓和人工呼吸雖可維持心腦功能，但極少能將心室顫動轉為正常心律，終止心室顫動最好的方法為非同步電擊復律，故選D。

【該題針對“心臟電復律”知識點進行考核】

7、

【正確答案】 C

【答案解析】

解析:室性心動過速患者如無顯著的血流動力學障礙，首選靜脈注射利多卡因，但不宜用于心肌梗死或心力衰竭。其他藥物無效時，可選用胺碘酮靜脈注 射或改用直流電復律。故不選A、B。人工起搏超速抑制不是終止發(fā)作的首選。故不選D。壓迫頸動脈竇主要用于室上性心律失常。故不選E。如患者 已發(fā)生低血壓、休克、心絞痛、充血性心力衰竭或腦血流灌注不足等癥狀，應迅速同步電復律。故選C。

【該題針對“心臟電復律”知識點進行考核】

8、

【正確答案】 B

【答案解析】

對藥物治療無效的反復發(fā)作室性心動過速或心室顫動的心力衰竭患者，最適宜的治療是植入型心臟轉復除顫器。此外，外科手術也成功用于選擇病例，故選B;根據題干，A、C和E為藥物治療，故不選;D為安置房室順序起搏器，屬于預防室性心動過速發(fā)作的措施，故不選。

【該題針對“人工心臟起搏”知識點進行考核】

9、

【正確答案】 E

【答案解析】

預激綜合征合并快速心房顫動時靜脈注射利多卡因、洋地黃和地爾硫卓會加速患者的心室率。 阿托品常用于心率過慢的患者，選E。

【該題針對“預激綜合癥”知識點進行考核】

10、

【正確答案】 A

【答案解析】

一度房室傳導阻滯時，心律是齊的，從二度以上房室傳導阻滯開始出現(xiàn)心律不齊，甚至心搏脫漏。因此本題選A。

【該題針對“心臟傳導阻滯”知識點進行考核】

11、

【正確答案】 B

【答案解析】

陣發(fā)性室上性心動過速急性發(fā)作期，應根據患者的具體情況做出適當處理。如患者心功能和血壓正常，可嘗試刺激迷走神經的方法。藥物治療可選擇鈣拮抗藥，靜注維拉帕米或地爾硫卓，故選B。

【該題針對“房室交界區(qū)心律失常”知識點進行考核】

12、

【正確答案】 E

【答案解析】

治療陣發(fā)性室上性心動過速的有：刺激迷走神經、使用腺苷、維拉帕米、普羅帕酮、毛花苷丙、伊布利特、直流電復律、超速起搏、射頻消融。

【該題針對“房室交界區(qū)心律失常”知識點進行考核】

13、

【正確答案】 A

【答案解析】

陣發(fā)性室上性心動過速急性發(fā)作的治療方法之一是刺激迷走神經：包括用壓舌板刺激懸雍垂誘發(fā)惡心(刺激懸雍垂后，心率突然降至75次/分);深吸氣后屏氣，再用力作呼氣動作(Valsalva法)或深呼氣后屏氣，再用力作吸氣動作(Muller法);頸動脈竇按摩;壓迫眼球等?？紤]為A。

14、

【正確答案】 B

【答案解析】

從病因的統(tǒng)計學來看，風濕性心臟病是引起房顫最常見的原因。

【該題針對“心房性心律失常”知識點進行考核】

15、

【正確答案】 A

【答案解析】

多普勒超聲心動圖是診斷和評估二尖瓣關閉不全最精確的無創(chuàng)檢查方法，多普勒超聲還能測定肺動脈收縮壓。

【該題針對“二尖瓣關閉不全”知識點進行考核】

16、

【正確答案】 D

【答案解析】

二尖瓣狹窄時，X線檢查可見左心房增大，后前位見左心緣變直，右心緣有雙心房影，左前斜位可 見左心房使左主支氣管上抬，右前斜位可見增大的 左房壓迫食管下段。還可有右心室增大、主動脈結縮小、肺動脈干和次級肺動脈擴張、肺淤血、間質性肺水腫和含鐵血黃素沉著等征象。故選D。

【該題針對“二尖瓣狹窄”知識點進行考核】

17、

【正確答案】 A

【答案解析】

Q波型急性心肌梗死心電圖特征：①ST段抬高呈弓背向上型，在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導聯(lián)上出現(xiàn);②寬而深的Q波，在面向透壁心肌壞死區(qū)的導聯(lián)上出現(xiàn);③T波倒置，在面向損傷區(qū)周圍 心肌缺血區(qū)的導聯(lián)上出現(xiàn)。故選A。其他選項均不符。

18、

【正確答案】 B

【答案解析】

β受體阻滯劑：本類藥物具有良好的降壓和抗心律失常作用，而且減少心肌氧耗量，適用于輕、中度高血壓，尤其是心率較快的中、青年病人，對合并病人，對合并冠心病、心絞痛及心肌梗死后高血壓更為適用。

【該題針對“心絞痛”知識點進行考核】

19、

【正確答案】 E

【答案解析】

庫欣綜合征表現(xiàn)：①向心性肥胖、水牛背、鎖骨上脂肪墊;滿月臉、多血質;皮膚薄、淤斑、寬大紫紋、肌肉萎縮;②高血壓、低血鉀、堿中毒;③糖耐量減退或糖尿病;④骨質疏松、或有病理性骨折、泌尿系結石;⑤性功能減退，男性陽痿，女性月經紊亂、多毛、不育等;⑥兒童生長、發(fā)育遲緩;⑦神經、精神癥狀;⑧易感染、機體抵抗力下降。

【該題針對“繼發(fā)性高血壓”知識點進行考核】

20、

【正確答案】 E

【答案解析】

原醛癥 臨床多表現(xiàn)為：夜尿增多、下肢乏力或周期性麻痹、伴有持續(xù)性或利尿劑引起的低血鉀(血鉀<3.5mmol/L)、煩渴、多尿等癥狀。

【該題針對“繼發(fā)性高血壓”知識點進行考核】

二、A2

、

【正確答案】 A

【答案解析】

【該題針對“心血管內科”知識點進行考核】

1、

【正確答案】 B

【答案解析】

胸骨左緣第3、4肋間聞及抓刮樣粗糙音，屏氣后仍存在，此為心包摩擦音。心包摩擦音是急性纖維素性心包炎的特異性體征，故答案為B。

【該題針對“急性心包炎”知識點進行考核】

【答疑編號100813504】

3、

【正確答案】 B

【答案解析】

胸骨左緣3、4肋間聞及抓刮樣粗糙音，屏氣后仍存在，此為心包摩擦音。心包摩擦音是急性纖維素性心包炎的特異性體征，故答案為B。

【該題針對“急性心包炎”知識點進行考核】

4、

【正確答案】 D

【答案解析】

胸骨左緣3、4肋間聞及搔抓粗糙摩擦音，為心包摩擦音，此為纖維蛋白性心包炎的特征性體征。急性心包炎心電圖表現(xiàn)為除avR外的所有導聯(lián)ST段弓背向下抬高。故本例診斷為急性心包炎。

【該題針對“急性心包炎”知識點進行考核】

5、

【正確答案】 C

【答案解析】

病毒性心肌炎的診斷

患者2周前有病毒感染的癥狀，現(xiàn)出現(xiàn)胸悶心悸、心律不齊，心電圖T波低平，CK-MB升高，支持病毒性心肌炎的診斷。

【該題針對“病毒性心肌炎”知識點進行考核】

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