1、足月兒的定義是

A、37周<胎齡<42周的新生兒

B、胎齡>40周的新生兒

C、胎齡>28周的嬰兒

D、胎齡<37周

E、出生體重在同胎齡體重第10～90百分位者

2、臨床診斷新生兒持續(xù)性肺動脈高壓，應(yīng)當(dāng)除外下列哪種先天性心臟病

A、法洛四聯(lián)癥

B、動脈導(dǎo)管未閉

C、卵圓孔未閉

D、先天性房間隔缺損

E、先天性室間隔缺損

3、關(guān)于新生兒寒冷損傷綜合征復(fù)溫措施的描述，正確的是

A、重度硬腫復(fù)溫時，應(yīng)當(dāng)每小時升高體溫2～3

B、復(fù)溫時以腋溫為體溫平衡指標(biāo)

C、重度硬腫復(fù)溫時，開放式暖箱床面溫度從32℃開始

D、輕度硬腫，產(chǎn)熱良好的患兒，可在6～12小時內(nèi)恢復(fù)正常體溫

E、重度硬腫應(yīng)盡快復(fù)溫至正常體溫

4、新生兒寒冷損傷綜合征出現(xiàn)多器官功能損害時，最終累及的臟器是

A、腎臟

B、腦白質(zhì)

C、小腸

D、肝臟

E、肺臟

5、新生兒寒冷損傷綜合征治療的關(guān)鍵為

A、早期積極提供熱量

B、積極防治腦損傷

C、早期積極控制感染

D、正確復(fù)溫

E、防止器官功能障礙

6、下列因素中，葡萄糖儲備不足的原因為

A、發(fā)熱

B、小于胎齡兒

C、生后應(yīng)用氨茶堿

D、低出生體重兒

E、母親產(chǎn)前用過地塞米松

7、下列哪項因素與新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)病關(guān)系最密切

A、配方奶喂養(yǎng)

B、早產(chǎn)

C、雙胎或多胎

D、寒冷

E、溶血

8、下列關(guān)于新生兒持續(xù)性肺動脈高壓的發(fā)病機制的說法正確的是

A、動脈導(dǎo)管未閉

B、呼吸機使用不當(dāng)

C、N0應(yīng)用不當(dāng)

D、肺血管存在動靜脈短路

E、肺血管痙攣

9、新生兒寒冷損傷綜合征出現(xiàn)多器官功能損害時，首先累及的臟器是

A、肺

B、腎臟

C、小腸

D、心臟

E、腦白質(zhì)

10、導(dǎo)致新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎腸管黏膜損傷機制的說法正確的是

A、紅細(xì)胞刺激腸黏膜微循環(huán)

B、母乳喂養(yǎng)

C、腸道細(xì)菌先感染腸黏膜

D、低氧血癥導(dǎo)致腸黏膜血管防御性收縮，導(dǎo)致腸管損傷

E、動脈導(dǎo)管未閉導(dǎo)致體循環(huán)血流增加

正確答案及答案解析

第1題

【正確答案】 A

【答案解析】足月兒：指胎齡≥37周至<42周（259～293天）的新生兒。

第2題

【正確答案】 A

【答案解析】因為法洛四聯(lián)癥本身就有肺動脈狹窄，這樣本身就是會有肺動脈高壓，診斷該病時，應(yīng)該首先排除。

第3題

【正確答案】 D

【答案解析】復(fù)溫時的監(jiān)護(hù)：①生命體征：包括血壓、心率、呼吸等；②體溫調(diào)節(jié)狀態(tài)綜合判定指標(biāo)：檢測肛溫、腋溫、腹壁皮膚溫度及環(huán)境溫度（室溫或暖箱溫度）以肛溫為體溫平衡指標(biāo)，腋溫-肛溫差為棕色脂肪代償產(chǎn)熱指標(biāo)；③攝入或輸入熱量、液量及尿量監(jiān)護(hù)。

復(fù)溫方法：①對輕、中度(>30℃)產(chǎn)熱良（(腋溫-肛溫差為正值）的患兒，用暖箱復(fù)溫，患兒置入預(yù)熱至30℃的暖箱內(nèi)，通過暖箱的自控調(diào)溫裝置或人工調(diào)節(jié)箱溫于30～34℃，使患兒6～12小時內(nèi)恢復(fù)正常體溫。鄉(xiāng)村、基層醫(yī)療單位可用熱水袋、熱炕、電熱毯包裹或母懷取暖等方法，如無效立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)院；②對重度（體溫<30℃）或產(chǎn)熱衰竭（腋-肛溫差為負(fù)值）的患兒，先以高于患兒體溫1～2℃的暖箱溫度（不超過34℃）開始復(fù)溫，每小時提高箱溫1℃，在12～24小時內(nèi)恢復(fù)正常體溫。必要時輔以恒溫水療法（水溫39～40℃，臍部置消毒小紗布，用橡皮膏固定，頭露水外，每次15分鐘，每天1～2次），浴后立即擦干放入30～32℃暖箱內(nèi)保溫；或用遠(yuǎn)紅外線搶救臺（開放式暖箱）快速復(fù)溫，床面溫度從30℃開始，每15～30分鐘升高體溫1℃，隨體溫升高逐漸提高遠(yuǎn)紅外線箱的溫度（最高33℃），恢復(fù)正常體溫后置于預(yù)熱至適中環(huán)境溫度的暖箱中，搶救臺環(huán)境溫度易受對流影響，可以塑料薄膜覆蓋患兒上方（表）。

第4題

【正確答案】 B

【答案解析】新生兒寒冷綜合征最先出現(xiàn)器官功能損害時是腎臟 ，最后累及大腦，出現(xiàn)相應(yīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

第5題

【正確答案】 D

【答案解析】新生兒寒冷綜合征是體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟 ，環(huán)境溫度時，其增加產(chǎn)熱和較少散熱調(diào)節(jié)功能差。復(fù)溫目的是在體內(nèi)產(chǎn)熱不足的情況下，通過提高環(huán)境溫度（減少失熱或外加熱），已恢復(fù)和保持正常體溫。所以應(yīng)該是關(guān)鍵的治療。

第6題

【正確答案】 B

【答案解析】葡萄糖儲存不足主要見于：①早產(chǎn)兒：肝糖原儲存主要發(fā)生在妊娠的最后3個月，因此，胎齡越小，糖原儲存越少；②圍生期應(yīng)激：低氧、酸中毒時兒茶酚胺分泌增多，刺激肝糖原分解增加，加之無氧酵解使葡萄糖利用增多；③小于胎齡兒：除糖原儲存少外，糖異生途徑中的酶活力也低；④其他：如低體溫、敗血癥和先天性心臟病等，常由于熱卡攝入不足，而葡萄糖利用增加所致。

第7題

【正確答案】 B

【答案解析】發(fā)病主要與以下因素有關(guān)：①窒息、缺氧、呼吸窘迫及休克等導(dǎo)致的腸道缺血、缺氧；②高滲奶方的人工喂養(yǎng)，造成腸黏膜的損傷；③腸道內(nèi)感染；④其他如早產(chǎn)、低體溫、臍動靜脈插管等均為發(fā)生本病的危險因素。早產(chǎn)容易導(dǎo)致缺血缺氧導(dǎo)致新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)病關(guān)系最密切。

第8題

【正確答案】 E

【答案解析】PPHN的發(fā)病機制尚不十分清楚。一般認(rèn)為有以下幾方面可能：

①肺血管重塑：主要病理表現(xiàn)為動脈管腔內(nèi)非肌肉組織的異常肌肉化，較大的動脈內(nèi)膜增厚。常見原因有慢性宮內(nèi)缺氧，宮內(nèi)暴露于非甾體類抗炎藥物，也可見于一些MAS患兒；②肺血管的痙攣，可逆性的PPHN一般被認(rèn)為是由于血管痙攣所致。除低氧血癥、酸中毒可使肺血管收縮產(chǎn)生肺動脈高壓外，肺內(nèi)外疾病均可通過產(chǎn)生神經(jīng)和激素性質(zhì)的血管活性物質(zhì)，如TXA2、白三烯及血小板活化因質(zhì)等使肺血管收縮；③心臟功能異常使肺血管阻力增加，包括左右心功能異常；④肺發(fā)育不良；⑤機械因素，如高黏滯血癥。

第9題

【正確答案】 B

【答案解析】新生兒寒冷損傷綜合癥會出現(xiàn)血液重新分布，首先血流減少的是腎臟，以便保證重要臟器血流供應(yīng)，所以首先累及的是腎臟。

第10題

【正確答案】 D

【答案解析】新生兒壞死小腸結(jié)腸炎發(fā)病機制

1.腸黏膜損傷：①各種病因所致低氧血癥引起機體防御性反射，腸系膜血管強烈收縮，腸管血流量減少至正常的35～50%，致腸黏膜缺血性損傷；②新生兒有肺動脈高壓時，血流可分流注入未閉的卵圓孔，或動脈導(dǎo)管未閉有左向右分流，均影響體循環(huán)血量，導(dǎo)致灌注減少；③紅細(xì)胞增多癥或早產(chǎn)兒血液濃縮，心排出量減少，腸黏膜微循環(huán)障礙；④高滲乳汁（>460mmol/L）及高滲性藥液等均可直接損傷未成熟的腸黏膜而致病。

2.感染病原可為腸內(nèi)過度繁殖的菌群，如大腸桿菌、克雷伯桿菌、艱難梭菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、沙門菌、綠膿桿菌等；病毒或真菌也可引起本病。病原菌可直接侵入已遭受缺氧缺血等損傷的腸黏膜而致病，細(xì)菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素也可激活巨噬細(xì)胞，產(chǎn)生腫瘤壞死因子、血小板活化因子等多種細(xì)胞因子，協(xié)同誘發(fā)腸道病變。

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