臨床醫(yī)師實(shí)踐技能―問診：嘔血與咯血

　　嘔血問診要點(diǎn)：

　　1.詢問既往有否上腹不適、反酸、噯氣及消化不良史，有否肝病和長期藥物攝入史(特別是非甾體類抗炎藥)，要問清劑量及反應(yīng)。

　　2.通過詢問以排除口腔、鼻咽部出血及咯血，確定為出血。

　　3.詢問嘔血的誘因，嘔血前有否飲食不潔、大量飲酒、接觸毒物或服用特殊藥物史。

　　4.詢問嘔血的顏色、量，可以幫助推測(cè)出血的部位和速度(鮮紅、暗紅、咖啡樣及血中混有食物)。

　　5.伴隨癥狀，并確定病因。如有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腹痛、黃疸、皮膚黏膜出血、少尿等。

　　6.詢問患者的一般情況。有否口渴、頭暈、心悸、出汗等癥狀，詢問臥位變坐、立位時(shí)有無心悸、有無暈厥或昏迷，能提示血容量是否補(bǔ)足，也能提示有否活動(dòng)性出血。

　　咯血問診要點(diǎn)：

　　1.詢問出血有無明顯病因及前驅(qū)癥狀，出血的顏色及量、其血中有無混合物以區(qū)分是咯血還是嘔血。

　　2.仔細(xì)詢問發(fā)病年齡及咯血性狀，以分析咯血的病因。

　　3.詢問伴隨癥狀，是進(jìn)行鑒別診斷的重要步驟。如伴有發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰首先考慮肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫等;伴有刺激性干咳或嗆咳、杵狀指須考慮支氣管肺癌。

　　4.須問清有無結(jié)核病接觸史、吸煙史、職業(yè)性粉塵接觸史、生食海鮮史(肺寄生蟲病)及月經(jīng)史(子宮內(nèi)膜異位癥所致的咯血)等。