內科主治醫(yī)師輔導：肺結核臨床表現(xiàn)和分類(2)

　　(三)繼發(fā)型肺結核

　　是肺結核中主要一類，包括浸潤型、纖維空洞及干酪性肺炎等。

　　1.浸潤性肺結核

　　(1)原發(fā)病灶可直接進展

　　(2)與排菌肺結核患者密切接觸

　　(3) 多為成年患者，起病緩慢，病灶部位多在鎖骨上下，X線顯示為片狀、絮狀陰影，邊緣模糊。

　　(4)干酪樣肺炎：浸潤型肺結核伴大片干酪樣壞死灶時，常呈急性進展，出現(xiàn)嚴重毒性癥狀。

　　(5)結核球：干酪樣壞死灶被纖維包裹;或空洞的引流支氣管阻塞，空洞內干酪物難以排出，凝成球形病灶。

　　(6)纖維硬結病灶：病灶吸收消散，遺留細小的干酪祥病灶經(jīng)纖維包圍，逐漸失水干燥，甚至鈣化，成為殘留的結節(jié)狀病灶(臨床痊愈)。

　　(7)空洞開放愈合：有效的化學治療能使空洞逐漸縮小、閉合，或空洞的組織缺損雖仍存在，而其中的結核菌已接近全部消滅。

　　2.慢性纖維空洞型肺結核

　　(1)肺結核未及時發(fā)現(xiàn)或治療不當，空洞長期不愈而纖維化，病程遷延，癥狀時有起伏，痰中帶有結核菌，為結核病的重要傳染源。

　　(2)X線顯示單個或多個厚壁空洞，多伴有支氣管播散病灶及明顯的胸膜增厚。

　　(3)流行病學意義：結核病最重要的社會傳染源

　　(四)結核性胸膜炎

　　包括結核性干性胸膜炎、結核性滲出性胸膜炎、結核性膿胸。應排除其他原因引起的胸膜炎。(在16單元 胸腔積液中講述)

　　(五)其他肺外結核： 骨關節(jié)結核、結核性腦膜炎、腎結核、腸結核等。

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