成都商報(bào)訊(記者 趙倩)中國的公立醫(yī)院改革之路，一直備受關(guān)注。昨日，在成都召開的第四屆中國醫(yī)院院長年會舉行了公立醫(yī)院發(fā)展與改革論壇。衛(wèi)生部醫(yī)管司司長張宗久在論壇發(fā)言指出，目前，國內(nèi)公立醫(yī)院的服務(wù)量已經(jīng)滿負(fù)荷。衛(wèi)生部政策法規(guī)司政策研究處一處處長陳寧姍透露，衛(wèi)生部關(guān)于基本藥物招標(biāo)采購的文件已經(jīng)出臺，將不允許地市州再招標(biāo)，而一律由省一級政府招標(biāo)。

　　公立醫(yī)院 服務(wù)已滿負(fù)荷

　　張宗久說，全國的醫(yī)院有19000多家，政府興辦的公立醫(yī)院有9700家。這些醫(yī)院每年有17億人次的門診量，有近8000萬人次的住院工作量。在住院量中，公立醫(yī)院占50%多一點(diǎn)。公立醫(yī)院的服務(wù)量滿負(fù)荷、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不均衡等問題很突出，必須做好規(guī)劃布局工作，發(fā)展好基層醫(yī)院。

　　張宗久發(fā)言中還提到，醫(yī)院應(yīng)提供預(yù)約治療服務(wù)，延長門診時(shí)間，開展無假日的門診活動，提高醫(yī)院的運(yùn)行效率。此外，應(yīng)該改善社保的支付方式，社保應(yīng)直接去醫(yī)院支付。改變醫(yī)院收費(fèi)的結(jié)算方式，方便社保覆蓋人群的異地結(jié)算，包括農(nóng)民工的異地結(jié)算。

　　實(shí)現(xiàn)醫(yī)院公益性 保障必須跟上

　　之前有網(wǎng)友在微博上說，中國老百姓跟外國人一樣，看病不用花錢就好了。陳寧姍在論壇上公開回應(yīng)，哪個(gè)國家看病都要花錢，只是這個(gè)錢誰來出的問題。醫(yī)保中有一個(gè)說法叫最高支付限額，在我國是指報(bào)銷的最高金額，新農(nóng)合最多保障支付3萬元，城鎮(zhèn)居民可能最多保障支付到9萬，城鎮(zhèn)職工平均最多保障支付到20萬元。但是，一些北歐國家最高限額封的不是可報(bào)銷的頂，是個(gè)人支付的頂。比如瑞典，個(gè)人支付達(dá)到6000克朗，剩下的不用管了，政府買單。因此，這不是醫(yī)療收費(fèi)水平怎么樣，而是這個(gè)錢誰來支付的問題。

　　“醫(yī)院的公益性是什么?等到醫(yī)院的醫(yī)生給病人看病的時(shí)候，再也不需要考慮給病人開這個(gè)藥能拿到多少收入，而是完全從病人需要的角度去考慮，那時(shí)醫(yī)院就真正公益性了。”陳寧姍說，要實(shí)現(xiàn)這種公益性，保障必須跟上。不一定政府全部投，但是補(bǔ)償機(jī)制要建立起來。

　　基本藥物招標(biāo)采購 一律在省一級

　　“衛(wèi)生部基本藥物招標(biāo)采購的文件已經(jīng)出臺。”陳寧姍說，文件對于基本藥物招標(biāo)采購有很詳細(xì)的規(guī)定，明確一律在省一級政府進(jìn)行招標(biāo)，不允許地(市州)級政府再招標(biāo)。

　　陳寧姍還介紹，“針對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，國家已出臺基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。”她同時(shí)也指出，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，病人初次就診便建立了健康檔案，但有的地方健康檔案建起來了就變成了死檔，沒有人去看，這不是建立健康檔案的目的，應(yīng)該改進(jìn)。

　　老師建議

　　國家買單 基本藥物免費(fèi)提供給老百姓

　　成都商報(bào)訊(記者 趙倩)緩解看病難看病貴，政府應(yīng)拿出占財(cái)政收入很小比例的一部分資金，為老百姓提供免費(fèi)的基本藥物。昨日，在第四屆中國醫(yī)院院長年會的公立醫(yī)院發(fā)展與改革論壇上，中國醫(yī)藥集團(tuán)國藥控股股份有限公司首席行業(yè)研究員王宏志建議，政府應(yīng)仿效印度德里模式，讓中央財(cái)政來負(fù)擔(dān)基本藥物。

　　論壇上，王宏志作為唯一一個(gè)企業(yè)界人士發(fā)言。王宏志在公開發(fā)言時(shí)提到，關(guān)于國家基本藥物制度，國家即將要出臺一個(gè)新的采購管理辦法，他正在參與國家基本藥物制度的調(diào)研。“國家基本藥物制度實(shí)施以來出現(xiàn)一個(gè)問題，患者的負(fù)擔(dān)加重了，政府的負(fù)擔(dān)加重了，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入減少了。”王宏志提到，如果僅僅解決采購制度，基本藥物制度跟以前比很難有大的改善。

　　王宏志介紹，關(guān)于基本藥物制度，世界衛(wèi)生組織推薦印度德里模式。印度德里州有1400萬人口，一年拿出800萬美元來買藥，免費(fèi)提供給市民。我國的基本藥物應(yīng)實(shí)現(xiàn)中央集采，建議國家拿出當(dāng)年減免農(nóng)業(yè)稅的決心，實(shí)施國家基本藥物財(cái)政購買，全體公民根據(jù)需要免費(fèi)使用，國家有能力、有必要采用非洲和印度等發(fā)展中國家實(shí)行的普惠式基本藥物制度。比如，可以采用象征性收費(fèi)，憑處方領(lǐng)藥，每次限量等措施避免浪費(fèi)。