初級護(hù)師考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)輔導(dǎo):支氣管哮喘的護(hù)理

　　一、臨床表現(xiàn)

　　(一)癥狀和體征

　　哮喘發(fā)作前可有干咳、打噴嚏、流淚等先兆。典型表現(xiàn)為發(fā)作性呼氣性呼吸困難、咳嗽和哮鳴。多在夜間或清晨發(fā)作和加重，發(fā)作緩解后可無任何癥狀及體征，但常反復(fù)發(fā)作。中、重度患者發(fā)作時(shí)端坐位，輔助呼吸肌活動明顯增強(qiáng)?？捎邪l(fā)紺、大汗、奇脈、頸靜脈怒張等體征。若患者呼吸音顯著減弱或消失，提示氣道有嚴(yán)重阻塞。

　　(二)臨床類型

　　1.外源性哮喘——春秋季發(fā)病多，多在青少環(huán)球網(wǎng)校年起病，半數(shù)病人有過敏史。發(fā)病前多有先兆癥狀，隨即感胸部憋悶，繼而出現(xiàn)呼氣性呼吸困難，伴有哮鳴音，咳嗽，咳痰，痰黏稠、不易咯出，病人常被迫坐起。嚴(yán)重發(fā)作時(shí)，表現(xiàn)為張口抬肩、用力喘氣、額部出汗、煩躁不安。

　　2.內(nèi)源性哮喘——冬季發(fā)病較多，多見于成年人，哮喘多發(fā)生在呼吸道感染后，常常先有咳嗽、咯痰史，隨著咳嗽加劇逐漸出現(xiàn)哮喘。

　　3.混合性哮喘——哮喘的誘發(fā)因素既：舒過敏性因素又有感染性因素，癥狀表現(xiàn)復(fù)雜，哮喘可長年存在。無明顯緩解季節(jié)。

　　4.重癥哮喘——指嚴(yán)重的哮喘發(fā)作持續(xù)24小時(shí)以上，經(jīng)一般支氣管擴(kuò)張劑治療不緩解者。常因感染未控制、過敏原未消除、痰液黏稠阻塞細(xì)支氣管、精神過度緊張、突然停用糖皮質(zhì)激素、并發(fā)酸中毒、肺不張、自發(fā)性氣胸等引起。病人表現(xiàn)為極度呼吸困難，端坐呼吸，發(fā)紺明顯。大量出汗，甚至出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭。

　　二、護(hù)理診斷/問題

　　1.低效性呼吸型態(tài)或氣體交換受損——與支氣管哮喘有關(guān)。

　　2.體液不足或有體液不足的危險(xiǎn)——與體液丟失增加、水分?jǐn)z人不足有關(guān)。

　　3.知識缺乏——缺乏預(yù)防哮喘發(fā)作的知識。環(huán)球網(wǎng)校

　　4.執(zhí)行治療方案無效(個(gè)人)——與不能正確使用止喘氣霧劑或害怕激素的副作用等有關(guān)。

　　5.合作性問題潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭。

　　三、護(hù)理措施

　　(一)改善通氣，緩解呼吸困難

　　1.為病人調(diào)整舒適的坐位或半坐位，或于床上放置一橫跨病人腿部的小桌，令其伏于桌上，以減少疲勞。

　　2.協(xié)助排痰指導(dǎo)病人咳嗽時(shí)坐起，身體前傾，盡量將痰咯出。痰液黏稠時(shí)多飲水，每日進(jìn)液量至少為l 500ml，或使用蒸氣吸入，或遵醫(yī)囑給予祛痰藥物，并定期為病人翻身、拍背，促使痰液排出。哮喘持續(xù)狀態(tài)者每日宜靜脈補(bǔ)液2000～3000ml以稀釋痰液，滴速為40～50滴/min.哮喘病人不宜用超聲霧化吸入，因霧液刺激可使支氣管痙攣使哮喘癥狀加重。

　　3.給氧呼吸困難明顯者遵醫(yī)囑給病人低流量鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，注意濕化吸氧。

　　4.按醫(yī)囑使用支氣管解痙藥物和抗炎藥物。

　　(二)放松身心，消除恐懼

　　1.環(huán)境適宜病室濕度在50%～70%，定期空氣加濕;室溫維持在18℃～22℃，不擺放花草，不使用羽毛制品。

　　2.陪伴病人身邊，解釋病情，消除緊張情緒。必要時(shí)遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑，注意禁用嗎啡和大量鎮(zhèn)靜劑，以免抑制呼吸。

　　3.休息及飲食囑病人臥床休息，給予營養(yǎng)豐富、高維生素的清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多吃水果和蔬菜，避免進(jìn)食可能誘發(fā)哮喘的食物。

　　(三)防治并發(fā)癥

　　定期巡視病室，嚴(yán)密觀察呼吸困難的程度及生命體征情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭及自發(fā)性氣胸等并發(fā)癥，并及時(shí)采取措施協(xié)助醫(yī)生搶救。

　　四、健康教育

　　(一)預(yù)防哮喘復(fù)發(fā)

　　1.避免接觸過敏原及非特異性刺激物。

　　2.應(yīng)用色甘酸二鈉預(yù)防發(fā)作。

　　3.應(yīng)用免疫增強(qiáng)劑，如哮喘菌苗在發(fā)作季節(jié)前開始使用。有效時(shí)應(yīng)堅(jiān)持注射1～2年。

　　(二)緩解期自我護(hù)理

　　1.居室禁放花、草、地毯，不養(yǎng)寵物等。

　　2.避免進(jìn)食能誘發(fā)哮喘的食物，如牛奶、魚蝦、蛋等。

　　3.避免吸入刺激性物質(zhì)，如灰塵、煙霧、炒菜油煙等。

　　4.避免接觸油漆、染料等化學(xué)物質(zhì)。

　　5.避免精神緊張和劇烈運(yùn)動。 環(huán)球網(wǎng)校

　　6.充分休息、合理飲食、增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防感冒。

　　7.吸煙者戒煙。

　　8.發(fā)作季節(jié)前3個(gè)月在醫(yī)生指導(dǎo)下使用增強(qiáng)免疫力的制劑，如菌苗等。

　　9.一旦哮喘發(fā)作及時(shí)就醫(yī)。

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