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　　第十四章 醫(yī)務(wù)社會工作

　　一,醫(yī)務(wù)社會工作的特點(diǎn):

　　1.需要了解醫(yī)療服務(wù)體系,具有相關(guān)醫(yī)療知識;2.團(tuán)隊(duì)工作

　　二,醫(yī)務(wù)社會工作的主要內(nèi)容

　　(一)醫(yī)院社會工作:1.常規(guī)社會工作服務(wù):篩查和尋找服務(wù)對象,危機(jī)介入,心理社會評估和介入,簡短輔導(dǎo),哀傷輔導(dǎo),出院計(jì)劃,出院后服務(wù)和外展;2.長期照顧社會工作服務(wù);3.臨終關(guān)懷社會工作服務(wù):對患者及家屬;4.艾滋病社會工作服務(wù)

　　(二)公共衛(wèi)生領(lǐng)域社會工作

　　(三)精神健康社會工作(內(nèi)容:心理治療與個(gè)案管理;對象:住院和非住院病人)

　　三,醫(yī)務(wù)社會工作的主要方法:

　　1,個(gè)案工作方法2,小組工作方法3,社區(qū)工作方法

　　除了個(gè)案、小組和社區(qū)三大服務(wù)手法以外，醫(yī)務(wù)社會工作還有其他一些服務(wù)方式：如，醫(yī)務(wù)社會行政、志愿服務(wù)、安寧照顧、悲傷輔導(dǎo)，等等。

　　醫(yī)務(wù)個(gè)案工作的過程:

　　醫(yī)務(wù)個(gè)案工作的過程與社會個(gè)案工作的過程或社會工作一般介入模式的流程相類同，只是其中的內(nèi)容有所不同而己。在此擇其要點(diǎn)分別予以介紹。

　　(一)與案主接觸前的準(zhǔn)備工作

　　1、通過閱讀醫(yī)學(xué)書籍及向有關(guān)醫(yī)護(hù)人員咨詢來了解所必需的醫(yī)療知識。

　　2、從醫(yī)院所在地區(qū)的地理位置、人口特點(diǎn)、服務(wù)結(jié)構(gòu)、居民醫(yī)療需要、有關(guān)社會資源的分布、社區(qū)中影響衛(wèi)生健康的因素等多個(gè)方面著手來認(rèn)識社區(qū)。

　　3、熟悉醫(yī)療保險(xiǎn)條例、社會救助條例、社會保障條例、勞動保險(xiǎn)法等法律、法規(guī)，了解有關(guān)政策及規(guī)定。

　　4、學(xué)習(xí)和掌握心理學(xué)和社會學(xué)的理論概念來幫助了解服務(wù)對象的行為、感覺和需要。

　　5、發(fā)展自我警覺，時(shí)刻敏銳地覺察自己對服務(wù)對象的感覺以及可能有的任何偏見、偏差及刻板印象

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　　(二)在遇到案主系統(tǒng)之前

　　1、閱讀病歷。由病歷中先了解病人的基本資料，如姓名、年齡、病床號、地址等，住院記錄中可查出病人主訴、過去病史、目前病況、診斷、治療計(jì)劃等。

　　2、與轉(zhuǎn)介來源會談。問明轉(zhuǎn)介原因，及轉(zhuǎn)介人對案主的了解、評估，轉(zhuǎn)介人對案主的告知，并與醫(yī)護(hù)人員溝通，了解疾病的治療情形、進(jìn)度及限制與預(yù)后。

　　3、高危險(xiǎn)的個(gè)案篩選。對于特別有危險(xiǎn)的病人，或預(yù)期其可能會有與疾病相關(guān)的社會心理危機(jī)或問題，通過一定的方式和途徑篩選出來，主動探視、關(guān)心和給與協(xié)助。

　　“高危險(xiǎn)篩選”指標(biāo)可以自行根據(jù)各個(gè)機(jī)構(gòu)的性質(zhì)及可以運(yùn)用的資源來制定，參考指標(biāo)如下：

　　(1)以人口群為指標(biāo)：

　　①無親友及固定住址的老人。②無親友且無法提供適當(dāng)信息的病人。③由護(hù)理機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)來的病人。④無自我照顧能力又缺乏適當(dāng)?shù)纳鐣?jīng)濟(jì)支持者。⑤多次住院病人。⑥親友重病無力協(xié)助的病人。

　　(2)以健康問題為指標(biāo)：①意外事件受害者。②受虐兒童。③早產(chǎn)兒或先天畸型。④嚴(yán)重疾病者，如晚期癌癥、心臟手術(shù)、中風(fēng)、截肢、晚期腎臟病、燒燙傷、導(dǎo)致失明的疾病等。⑤精神疾病，如有自殺或暴力傾向者。⑥被強(qiáng)暴者。⑦其他暴力的受害者。

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　　(三)與案主會談

　　1、自我介紹。介紹工作員的角色、工作內(nèi)容、自己的姓名稱呼等，慰問卡及簡介單是可利用的有效工具。

　　2、會談場所的選擇。注重物理環(huán)境與位置，會談可能在病床邊、會客室，但最好仍是在特殊設(shè)計(jì)的社會工作會談室，減少干擾、便利性以及安全舒適等都是需要考慮的因素。

　　3、接案會談內(nèi)容。工作員除了關(guān)心、同理、建立關(guān)系、表明協(xié)助意愿以外，還應(yīng)該收集下列有關(guān)資料：

　　(1)問明轉(zhuǎn)介者轉(zhuǎn)介的原因和基本資料。

　　(2)病患及診病經(jīng)過。

　　(3)病人及家屬對該疾病的認(rèn)識與態(tài)度。

　　(4)病人的家庭背景、家庭結(jié)構(gòu)、互動關(guān)系、經(jīng)濟(jì)和資源體系。

　　(5)病人和家庭目前所遭遇的問題及成因、該問題對病人和家庭的影響情形。

　　(6)病人和家庭為解決該問題，曾經(jīng)嘗試使用的方法及其效果。

　　(7)未來計(jì)劃使用的方法及其主要執(zhí)行者。

　　(8)對社會工作者及其單位的期待和要求。

　　在會談過程中，尊敬、溫暖與關(guān)懷的表達(dá)，音調(diào)的控制，面部表情，肢體語言的運(yùn)用與掌握，澄清、反映、面質(zhì)等技巧，都需要社會工作者的熟練運(yùn)用。

　　(四)目前問題的評估

　　1、列出問題。由工作員與案主一起列出問題，這些問題是案主認(rèn)知的、了解的和認(rèn)同的，工作員需要以商量的語氣來詳述問題和協(xié)商處理問題。

　　2、排定輕重緩急和優(yōu)先次序。這時(shí)候需要考慮案主最注意的問題是什么

　　最憂慮的是什么

　　最急需處理的標(biāo)的問題是什么

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　　3、社會心理診斷。包括：

　?、侔钢骷彝v史和結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭動力關(guān)系以及問題的評估。

　?、诎钢鞲纳评Ь车膭訖C(jī)、解決問題的能力和可以運(yùn)用的資源狀況。

　?、鄄∪说纳鐣巧?、病人角色的適應(yīng)、病人的人際關(guān)系、病人的情緒反應(yīng)、能協(xié)助案主解決問題的資源等狀況的診斷。

　　(五)訂立服務(wù)協(xié)議(合約)

　　所謂服務(wù)協(xié)議(和約)是工作員與案主對于標(biāo)的問題、目標(biāo)、處置的策略，以及個(gè)人的角色、任務(wù)有一個(gè)共同的認(rèn)定后形成文本。通常服務(wù)協(xié)議(合約)的內(nèi)容主要有：

　　(1)標(biāo)的問題(不超過3個(gè))。

　　(2)特定的案主目標(biāo)。

　　(3)案主的一般任務(wù)。

　　(4)參與者的一般任務(wù)。

　　(5)介入的期限。

　　(6)會談的時(shí)間安排。

　　(7)預(yù)期的介入。

　　(8)其他參與介入的人或團(tuán)體。

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　　(六)介入

　　1、介入常用的技巧：同理、支持、澄清、面質(zhì)、資源運(yùn)用。

　　2、介入的原則：

　　(1)避免抽象，具體而專注在特殊的行為上將會更有效。

　　(2)避免與醫(yī)生或家中任何一個(gè)人結(jié)盟而失去客觀中立的地位。

　　(3)避免一般和深奧哲理的爭論。

　　(4)重視現(xiàn)在，淡化過去事件。

　　(5)避免沖突的尖銳化。

　　(6)要有彈性和靈活性。

　　(七)轉(zhuǎn)介和結(jié)案

　　1、結(jié)束期的三大任務(wù)

　　(1)探討結(jié)束的感覺。

　　(2)重新回顧和確認(rèn)已經(jīng)獲取的成就。

　　(3)指出未來的方向。

　　2、結(jié)案

　　結(jié)案前應(yīng)該與案主討論，對他/她的情形加以評估，使其有心理準(zhǔn)備，并允許必要時(shí)重新開案協(xié)助。結(jié)案時(shí)還要在記錄中記下結(jié)案日、結(jié)案情形、案主的反應(yīng)、未來還需努力的地方等等。通常，結(jié)案的條件主要如下：病人主要問題已經(jīng)獲得解決;問題的處理暫告一個(gè)段落，病人及其家屬顯然已有能力可以自行解決問題;

　　所剩下的問題非屬單位服務(wù)范圍，應(yīng)由其他機(jī)構(gòu)提供幫助，且已安排妥當(dāng)者;除此之外的其他情況可以結(jié)束服務(wù)時(shí)。

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