1.【案例題】
患者，女，38歲。因嗜睡、意識模糊3小時并兩次抽搐后昏迷來院急診。5天前因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，咯黃色黏稠痰，胃食欲缺乏，口干。每天飲大量甜飲料，出現(xiàn)多飲多尿等癥狀并日漸加劇。查體：體溫T38.8℃，P108次/min，R20次/min，血壓BP130/80mmHg;肥胖；唇舌干燥，皮膚彈性差；無面癱體征，頸無抵抗，雙下肺可聞及濕啰音。
第1題
第2題
第3題
第4題
第5題
第6題
第7題
急診應(yīng)先重點(diǎn)檢查的項(xiàng)目是
血清鉀、鈉、氯、鈣
血糖
腰穿腦脊液檢查
尿糖
血?dú)夥治?/p>
肝、膽B超
糖化血紅蛋白
頭顱CT
血酮及尿酮
血漿滲透壓
參考答案: A,B,D,E,I,J
全站統(tǒng)計(jì):
本題共被答0次 正確率為0% 易錯選項(xiàng)為題目解析:
①患者雖因中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀就診，但血壓及有關(guān)體征提示不是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病；②患者有“三多”癥狀，體檢有明顯脫水癥，提示可能有糖尿病及高滲性昏迷；③肺部感染及飲大量甜飲料則可能是糖尿病高滲性昏迷的誘因。根據(jù)提問要求圍繞糖尿病、肺部感染及高滲性昏迷來選擇最必要的幾種檢查，因此備選答案的A、B、D、E、I、J六項(xiàng)是正確的，其中B、I為關(guān)鍵選項(xiàng)；第C、G兩項(xiàng)備選答案是不必進(jìn)行的；第F項(xiàng)是不必急診進(jìn)行的。對于一位昏迷來急診的患者，雖然有昏迷，但無神經(jīng)定位體征，做頭顱CT的指征不強(qiáng)，因此第H項(xiàng)也應(yīng)為錯誤答案。
本題解析反饋: 沒看懂 看懂
考核知識點(diǎn):
內(nèi)分泌代謝疾?。▽?shí)踐）試題難度:
若患者檢查結(jié)果顯示：血鉀3.6mmol/L，鈉158mmol/L，氯110mmol/L，鈣2.5mmol/L，血糖36.9mmol/L，尿糖（++++），血酮（-），尿酮（±），血pH7.34,PCO239mmHg,PO282mmHg,AB 23mmol/L,TCO226mmol/L,BE2.8mmol/L，Sat0292%，血漿滲透壓360mmol/L，照片示雙肺感染。目前診斷主要考慮的疾病是
糖尿病酮癥酸中毒昏迷
糖尿病乳酸性酸中毒昏迷
糖尿病高滲性非酮癥性昏迷
肺部感染
低血容量性休克
腦血管意外
肺性腦病
癲癇
2型糖尿病
1型糖尿病
參考答案: C,D
全站統(tǒng)計(jì):
本題共被答0次 正確率為0% 易錯選項(xiàng)為題目解析:
根據(jù)病史和目前提示的結(jié)果考慮診斷。即患者血糖>33.3mmol/L、血鈉>145mmol/L、血漿滲透壓>350mmol/L，已達(dá)到糖尿病高滲性昏迷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，而酮體陰性，又無酸中毒存在，故第C項(xiàng)備選答案正確。胸片檢查結(jié)果則提示第D項(xiàng)備選也正確。但尚未進(jìn)行判斷患者糖尿病類型的檢查（如胰島素釋放試驗(yàn)），故目前還不能肯定患者糖尿病的類型是1型或2型，因而第I、J項(xiàng)為無效答案。根據(jù)提示，第A、B、E、F、G、H項(xiàng)診斷均不成立。
本題解析反饋: 沒看懂 看懂
考核知識點(diǎn):
內(nèi)分泌代謝疾?。▽?shí)踐）試題難度:
目前急診應(yīng)做的處理是
靜脈輸注10%葡萄糖液
靜脈輸注5%NA.HCO3液
靜脈輸注0.9%氯化鈉液
靜脈輸注1.87%乳酸鈉液
應(yīng)用20%甘露醇脫水
皮下注射胰島素
應(yīng)用抗生素
插胃管注入溫開水
靜脈小劑量胰島素持續(xù)滴注
應(yīng)用口服降血糖藥降血糖藥
參考答案: I,H,G,C
全站統(tǒng)計(jì):
本題共被答0次 正確率為0% 易錯選項(xiàng)為題目解析:
此問要求回答糖尿病高滲性非酮癥性昏迷的搶救原則。因而第C、G、H、I四項(xiàng)備選答案正確；第A、B、D、E、J五項(xiàng)備選答案錯誤。而患者于靜脈輸液及靜脈滴注胰島素前，可先于皮下注射適量胰島素，但目前不能常規(guī)皮下注射胰島素治療，故備選答案F為無效答案。
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考核知識點(diǎn):
內(nèi)分泌代謝疾?。▽?shí)踐）試題難度:
患者第1小時靜脈補(bǔ)0.9%氯化鈉液共1000ml，靜脈滴注胰島素8單位，復(fù)查血鉀3.0mmol/L，鈉150mmol/L，血糖32.4mmol/L，血漿滲透壓328mmol/L，血壓為110/70mmHg。目前以下處理正確的是
靜脈補(bǔ)鉀
靜脈輸注10%葡萄糖液
繼續(xù)靜滴0.9%氯化鈉液
靜脈輸注5%葡萄糖液
適當(dāng)加快補(bǔ)液速度
可靜脈輸入血漿或全血
可靜脈輸入25%人體白蛋白
繼續(xù)每小時靜脈滴注胰島素4～6單位
皮下注射長效胰島素
測中心靜脈壓
參考答案: A,C,E,H,I
全站統(tǒng)計(jì):
本題共被答0次 正確率為0% 易錯選項(xiàng)為題目解析:
①目前高血糖及高滲狀態(tài)仍然存在；②血漿滲透壓較此前降低，且血壓較前下降；③血鉀低于正常。因此本問是要求應(yīng)試者回答目前情況下糖尿病高滲性非酮癥性昏迷的進(jìn)一步處理原則，故第A、C、E、H、J六項(xiàng)備選答案正確；第B、D、I三項(xiàng)備選答案錯誤。而目前有關(guān)檢查并未提示患者出現(xiàn)腦水腫，人體白蛋白可用可不用，故備選答案G作為無效答案。
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考核知識點(diǎn):
內(nèi)分泌代謝疾?。▽?shí)踐）試題難度:
患者經(jīng)上述處理11小時后，脫水狀況減輕，意識恢復(fù)。復(fù)查血鉀3.3mmol/L，血鈉144mmol/L，血糖14.2mmol/L，體溫37.3℃，血尿素氮10.8mmol/L，血肌酐133mmol/L。應(yīng)采取的處理措施是
繼續(xù)靜滴0.9%氯化鈉液
靜脈輸注5%葡萄糖液，加胰島素
靜脈輸注10%葡萄糖液
繼續(xù)靜脈補(bǔ)鉀
繼續(xù)應(yīng)用抗生素
應(yīng)用呋塞米
鼓勵患者飲水進(jìn)食
繼續(xù)靜脈滴注胰島素以使血糖在13～16mmol/L波動
參考答案: B,D,E,G,H
全站統(tǒng)計(jì):
本題共被答0次 正確率為0% 易錯選項(xiàng)為題目解析:
此問要回答糖尿病高滲性非酮癥性昏迷患者經(jīng)搶救至血糖降至13～16mmol/L時的處理原則，同時還提示了目前有低熱、血鉀偏低的情況。因此，第B、D、E、G、H五項(xiàng)備選答案正確；其中H為關(guān)鍵選項(xiàng)，第A、C、F三項(xiàng)備選答案錯誤。
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考核知識點(diǎn):
內(nèi)分泌代謝疾?。▽?shí)踐）試題難度:
經(jīng)上述處理兩天，患者已能進(jìn)半流飲食，尚有咳嗽、痰多黃黏。體溫37.5～38.2℃，復(fù)查胸片示雙肺感染，查空腹血糖13.8mmol/L。下一步治療應(yīng)作的調(diào)整是
皮下注射胰島素控制血糖
皮下注射長效胰島素控制血糖
皮下注射中效胰島素控制血糖
加強(qiáng)抗生素治療
按糖尿病要求控制飲食
給予磺脲類口服降血糖藥治療
給予雙胍類口服降血糖藥治療
配合中藥治療
繼續(xù)靜脈滴注胰島素
鼓勵患者多飲水
參考答案: A,D,E,J
全站統(tǒng)計(jì):
本題共被答0次 正確率為0% 易錯選項(xiàng)為題目解析:
①目前患者已能進(jìn)半流食；②空腹血糖高；③突出了肺部感染的問題。即表明患者目前適宜皮下注射胰島素治療，并摸索調(diào)整劑量，同時要加強(qiáng)抗感染。而目前情況不宜口服降糖藥。故第A、D、E、J四項(xiàng)備選答案正確；第B、C、F、G、I五項(xiàng)備選答案錯誤；備選答案H可作為無關(guān)選項(xiàng)。
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考核知識點(diǎn):
內(nèi)分泌代謝疾病（實(shí)踐）試題難度:
經(jīng)上述處理7天，患者肺部感染控制，一般情況恢復(fù)，無明顯口干多飲多尿等癥狀。查體：患者身高160Cm，體重73kG。復(fù)查空腹血糖為6.6mmol/L，餐后2小時血糖為14mmol/L。補(bǔ)充詢問得知患者母親肥胖并有糖尿病史。應(yīng)進(jìn)一步做的檢查是
行葡萄糖耐量試驗(yàn)
行C肽釋放試驗(yàn)
谷丙轉(zhuǎn)氨酶
糖化血紅蛋白
C-肽測定
血脂
心電圖
24小時尿蛋白定量
肝膽B超
心臟M超
參考答案: B,C,D,E,F,G,H,I
全站統(tǒng)計(jì):
本題共被答0次 正確率為0% 易錯選項(xiàng)為題目解析:
①患者體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%，可診斷肥胖；②餐后2小時血糖明顯高于標(biāo)準(zhǔn)（>11.1mmol/L），可診斷為糖尿??；③患者有肥胖及糖尿病家族史。故本問的關(guān)鍵是回答對一名初步診斷為糖尿病的肥胖患者應(yīng)“進(jìn)一步”進(jìn)行哪些常規(guī)檢查，因而第B、C、D、E、F、G、H、I八項(xiàng)備選答案正確。而已診斷糖尿病就不宜再行葡萄糖耐量試驗(yàn)，故備選答案A.是錯誤的；心臟M超則不作為常規(guī)檢查項(xiàng)目，故備選答案J作為無效答案。
本題解析反饋: 沒看懂 看懂
