1.【案例題】

患者，男性，70歲。冠心病史10余年，冠狀動(dòng)脈造影檢查后出現(xiàn)惡心、食欲缺乏。尿量350ml/24h，BP140/80mmHg，血紅蛋白118g/L，血尿素氮22mmol/L，肌酐230μmol/L。

第1題

第2題

第3題

第4題

臨床初步考慮最可能的診斷是

急進(jìn)性腎小球腎炎

急性腎衰竭，少尿期

惡性高血壓

慢性腎衰竭晚期

鏈球菌感染后腎小球腎炎（重型）

急性腎盂腎炎

急性間質(zhì)性腎炎

查看答案

參考答案: B

題目解析:

患者未有提示既往腎病痛史，查無血壓異常升高、貧血等，暫不考慮慢性腎衰竭。冠狀動(dòng)脈造影檢查后出現(xiàn)惡心、少尿、氮質(zhì)廢物（尿素氮、肌酐）升高，考慮診為急性腎衰竭，少尿期。答案選B。

本題解析反饋: 沒看懂看懂

導(dǎo)致該患者腎臟損傷的最可能原因是

腎缺血導(dǎo)致腎小管壞死

腎膿腫

腎血栓

腎皮質(zhì)壞死

腎中毒導(dǎo)致腎小管壞死

心輸出量減少

有效血容量減少

腎結(jié)石

查看答案

參考答案: E

題目解析:

腎缺血、腎中毒、心輸出量減少、有效血容量減少等均可導(dǎo)致急性腎衰竭，結(jié)合病史，本例患者無腎缺血、心輸出量減少、有效血容量減少等因素存在，且近期有明確使用造影劑史，造影劑為一種臨床上較常見的外源性腎臟毒性物質(zhì)，所以考慮為造影劑所致腎中毒導(dǎo)致腎小管壞死的可能性大。

本題解析反饋: 沒看懂看懂

病情繼續(xù)發(fā)展，該患者可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是

水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

嚴(yán)重貧血

血肌酐和尿素氮繼續(xù)升高

腎性骨營養(yǎng)不良癥

全身各系統(tǒng)并發(fā)癥

少尿持續(xù)1—2周

后期尿量可能達(dá)到每日3000～5000ml

查看答案

參考答案: A,C,E,F,G

該患者需立即行血液透析治療的情況是

血尿素氮>28mmol/L

持續(xù)嘔吐

血鉀>6.5mmol/L

急性肺水腫

動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H<7.20

血肌酐>442μmol/L

HCO₃^-<lOmmol/L

少尿超過2天

查看答案

參考答案: A,B,C,D,E,F,G,H,I

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