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1.【案例題】

男性患者,19歲,大學(xué)生。近月來(lái)常出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短,尤以運(yùn)動(dòng)后明顯,伴發(fā)熱、出汗、心跳加快、疲乏無(wú)力,常出現(xiàn)頭痛。發(fā)病前3周有鼻塞、流涕等感冒癥狀。無(wú)其他疾病史。查體:體溫T37.3℃,脈搏P102/min,呼吸R21/min,血壓BP120/84mmHg。神清,心率102/min,第一心音減弱,律不整,可聞早搏32/min,各瓣膜區(qū)未聞雜音,雙肺檢查未發(fā)現(xiàn)異常。肝脾肋下未觸及。心電圖:①竇性心動(dòng)過(guò)速、頻發(fā)室早,二聯(lián)律;②各導(dǎo)聯(lián)S-T段水平下移0.10.15mV,V1V6T波倒置。心肌酶:AST56U/L、乳酸脫氫酶LDH364U/L、肌酸激酶CK1070U/L、肌酸激酶同工酶CK-MB90U/L胸部X線:心肺未發(fā)現(xiàn)異常。心臟B超:室壁運(yùn)動(dòng)減弱,符合心肌炎改變。

第1題

第2題

第3題

第4題

第5題

本病例的診斷是

A

風(fēng)濕性心肌炎

B

甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病

C

急性病毒性心肌炎

D

二尖瓣脫垂

E

擴(kuò)張性心肌病

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急性病毒性心肌炎的診斷依據(jù)是

A

明確的病毒感染流行病學(xué)史:發(fā)病前三周有鼻塞、流涕等感冒癥狀

B

感冒后出現(xiàn)不能用一般原由解釋的疲乏無(wú)力和胸悶、心悸。氣短

C

確切的心臟損害依據(jù):心電圖:竇性心動(dòng)過(guò)速、頻發(fā)室早二聯(lián)律、廣泛S-T段水平下移、T波倒置。心肌酶顯著增高:乳酸脫氫酶IDH364U/L、肌酸激酶CK1070U/L、肌酸激酶同工酶CK-MB90U/L

D

為青壯年,既往體健,無(wú)風(fēng)濕性心肌炎、中毒性心肌炎、β受體功能亢進(jìn)、二尖瓣脫垂等病史

E

以上都是

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對(duì)本病例的治療原則應(yīng)除外

A

臥床休息,高熱量、高維生素飲食

B

頻發(fā)室早二聯(lián)律采用抗心律失常的藥物

C

對(duì)癥、支持治療

D

早期大量激素治療

E

抗病毒藥物的應(yīng)用

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關(guān)于急性重癥病毒性心肌炎救治的描述,不正確的是

A

早期診斷和及時(shí)救治是提高重癥急性病毒性心肌炎搶救成功的關(guān)鍵

B

對(duì)急性重癥病毒性心肌炎臥床休息是唯一的治療手段

C

均應(yīng)臥床休息和心電監(jiān)護(hù)

D

Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯AVB或高度房室傳導(dǎo)阻滯AVB給予安裝臨時(shí)起搏器以度過(guò)急性期

E

早期伴有心源性休克死亡率高,應(yīng)及早采用綜合措施及時(shí)救治

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急性病毒性心肌炎的預(yù)后是

A

大多數(shù)經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)闹委熌苋?/p>

B

大多數(shù)預(yù)后不良

C

大多數(shù)形成心肌病

D

少數(shù)預(yù)后良好

E

大多數(shù)留有心律失常

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