1.【案例題】
女性,21歲,發(fā)熱伴關(guān)節(jié)和肌肉疼痛1個(gè)月,近1周來偶感口、眼發(fā)干;實(shí)驗(yàn)室檢查尿蛋白(+++),顆粒管型6個(gè)/HP,抗SSA抗體陽性,抗雙鏈DNA陽性。
第1題
第2題
系統(tǒng)性紅斑狼瘡并干燥綜合征應(yīng)與下列哪項(xiàng)疾病鑒別
原發(fā)性腎病綜合征
慢性腎炎急性發(fā)作
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
風(fēng)濕熱
參考答案: A
SLE多見于年輕女性,發(fā)熱和關(guān)節(jié)肌肉痛是最常見的癥狀;抗SSA抗體陽性提示與干燥綜合征有關(guān),約30%的SLE患者可繼發(fā)性干燥綜合征,符合患者出現(xiàn)口眼發(fā)干的表現(xiàn);抗雙鏈DNA是診斷SLE的重要抗體,與SLE活動(dòng)性密切相關(guān);幾乎所有SLE的患者都有腎臟病理改變,可表現(xiàn)為尿蛋白及管型尿。
本題解析反饋: 沒看懂 看懂
治療上優(yōu)先考慮下列哪一項(xiàng)藥物
抗瘧藥
甲波尼龍沖擊療法
生物制劑
糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺
糖皮質(zhì)激素+嗎替麥考酚酯
參考答案: D
本例患者累及多系統(tǒng),考慮適用免疫抑制劑+糖皮質(zhì)激素治療更易控制SLE活動(dòng);常用糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺,每4周沖擊1次,緩解后換用嗎替麥考酚酯維持治療;E同為糖皮質(zhì)激素+免疫抑制劑,但E屬于狼瘡腎炎維持階段的首選藥物。先考慮療效,再考慮其副作用,本題患者雖為育齡期婦女,但其病情處于活動(dòng)期,不沖擊治療危害更大,所以選環(huán)磷酰胺。
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