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　　甲狀腺觸診

　　A、查體前，愛傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動作

　　B、甲狀腺峽部觸診(4分);

　　檢查者站于被檢查者前面，用拇指(或站于受檢者后面用示指)(1分)，從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚(1分)，此時請被檢者作吞咽動作(1分)，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊(1分)。

　　C、甲狀腺側葉觸診(6分)：

　　前面觸診(3分)：檢查者用一手拇指施壓于被檢查者一側甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手示、中指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，囑被檢查者配合做吞咽動作，重復檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。以判斷甲狀腺大小、有無結節(jié)和震顫，用同樣方法檢查另一側甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應交叉檢查對側，即右拇指查左側，左拇指檢查右側。

　　后面觸診(3分)：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手拇指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺，再配合吞咽動作，重復檢查。用同樣方法檢查另一側甲狀腺。

　　(在檢查過程中，如果沒有囑被檢查者作吞咽動作的應扣2 分)。

　　D、檢查結束，愛傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動作

　　提問：典型甲狀腺功能亢進癥，在檢查甲狀腺時，觸診、聽診有什么發(fā)現?(3分)

　　答：觸診：甲狀腺腫大，質地柔軟(1分)，并在其左右葉上下極可能觸到震顫(1分)。

　　聽診：腫大甲狀腺處?？陕牭绞湛s期吹風樣或連續(xù)性收縮期增強的血管雜音(1分)。

　　考官提問補充：

　　甲狀腺腫大分級： 1度-看不出能觸及;

　　2度-能看出能觸及，在胸鎖乳突肌內;

　　3度-超過胸鎖乳突肌外緣

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2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試病例分析題