【環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)-臨床執(zhí)業(yè)】2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試臨近，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)搜集了一些考試知識點，希望可以幫助大家順利通過考試。

　　膽總管結石：多位于膽總管的中下段。但隨著結石增多、增大和膽總管擴張、結石堆積或上下移動，常累及肝總管。多數(shù)患者過去曾有一次或多次急、慢性膽囊炎發(fā)作史或膽道蛔蟲病史，然后在一次劇烈的膽絞痛后出現(xiàn)黃疸，表示結石已進入膽總管，或在膽總管內(nèi)形成后已發(fā)生嵌頓和阻塞。

　　原發(fā)性膽總管結石：為原發(fā)性膽管結石的組成部分，它可在膽總管中形成，或原發(fā)于肝內(nèi)膽管的結石下降落入膽總管。

　　繼發(fā)性膽總管結石：是指原發(fā)于膽囊內(nèi)的結石通過膽囊管下降到膽總管。

　　膽囊結石：約60%的病人無明顯臨床表現(xiàn)，于查體或行上腹部其他手術而被發(fā)現(xiàn)。當結石嵌頓引起膽囊管梗阻時，常表現(xiàn)為右上腹脹悶不適，類似胃炎癥狀，但服用治療胃炎藥物無效，病人多厭油膩食物;有的病人于夜間臥床變換體位時，結石堵塞于膽囊管處暫時梗阻而發(fā)生右上腹和上腹疼痛，因此部分膽囊結石病人常有夜間腹痛。

　　肝內(nèi)膽管結石：單純肝內(nèi)膽管結石、無急性炎癥發(fā)作時，患者可以毫無癥狀或僅有輕微的肝區(qū)不適、隱痛，往往在B超、CT等檢查時才被發(fā)現(xiàn)。肝內(nèi)膽管結石的病例中有2/3～3/4與肝門或肝外膽管結石并存，因此大部分病例的臨床表現(xiàn)與肝外膽管結石相似。

　　肝外膽管結石：可原發(fā)于膽管系統(tǒng)，也可從膽囊排出至膽管的。 大多數(shù)膽管結石病人都有在進油脂食后、體位改變后膽絞痛，這是因為結石在膽管內(nèi)向下移動，刺激膽管痙攣，同時阻塞膽汁流過所致。腹痛多發(fā)生在劍突下和右上腹部，陣發(fā)性劇烈刀割樣絞痛，常向右后肩背部放射，同時有惡心、嘔吐等消化道癥狀。

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