臨床執(zhí)業(yè)外科學考試輔導:膽結石早期癥狀


【環(huán)球網校醫(yī)學考試網-臨床執(zhí)業(yè)】2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試臨近,環(huán)球網校醫(yī)學考試網搜集了一些考試知識點,希望可以幫助大家順利通過考試。
膽總管結石:多位于膽總管的中下段。但隨著結石增多、增大和膽總管擴張、結石堆積或上下移動,常累及肝總管。多數患者過去曾有一次或多次急、慢性膽囊炎發(fā)作史或膽道蛔蟲病史,然后在一次劇烈的膽絞痛后出現黃疸,表示結石已進入膽總管,或在膽總管內形成后已發(fā)生嵌頓和阻塞。
原發(fā)性膽總管結石:為原發(fā)性膽管結石的組成部分,它可在膽總管中形成,或原發(fā)于肝內膽管的結石下降落入膽總管。
繼發(fā)性膽總管結石:是指原發(fā)于膽囊內的結石通過膽囊管下降到膽總管。
膽囊結石:約60%的病人無明顯臨床表現,于查體或行上腹部其他手術而被發(fā)現。當結石嵌頓引起膽囊管梗阻時,常表現為右上腹脹悶不適,類似胃炎癥狀,但服用治療胃炎藥物無效,病人多厭油膩食物;有的病人于夜間臥床變換體位時,結石堵塞于膽囊管處暫時梗阻而發(fā)生右上腹和上腹疼痛,因此部分膽囊結石病人常有夜間腹痛。
肝內膽管結石:單純肝內膽管結石、無急性炎癥發(fā)作時,患者可以毫無癥狀或僅有輕微的肝區(qū)不適、隱痛,往往在B超、CT等檢查時才被發(fā)現。肝內膽管結石的病例中有2/3~3/4與肝門或肝外膽管結石并存,因此大部分病例的臨床表現與肝外膽管結石相似。
肝外膽管結石:可原發(fā)于膽管系統,也可從膽囊排出至膽管的。 大多數膽管結石病人都有在進油脂食后、體位改變后膽絞痛,這是因為結石在膽管內向下移動,刺激膽管痙攣,同時阻塞膽汁流過所致。腹痛多發(fā)生在劍突下和右上腹部,陣發(fā)性劇烈刀割樣絞痛,常向右后肩背部放射,同時有惡心、嘔吐等消化道癥狀。
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