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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能復習第三考站 影像學(14)

更新時間:2013-04-24 17:15:33 來源:|0 瀏覽0收藏0

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摘要 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能復習第三考站 影像學(14)

  第三考站 影像學 
  結(jié)合下面的病史和X線影像圖示,考慮患者最可能的診斷是(?。?nbsp;
  病史:患者男性,39歲,左小腿摔傷后疼痛3小時。 
  A.骨股干骨折 
  B.左側(cè)脛腓骨折 
  C.肱骨髁上骨折 
  D.左側(cè)腓骨折 
  E.左側(cè)脛骨骨折 
   [答疑編號501296080203:針對該題提問] 『正確答案』B 
『答案解析』圖解:左側(cè)腓骨和脛骨可見低密度螺旋形骨折線,局部骨皮質(zhì)不連續(xù),骨小梁完全斷裂,骨折遠端略有錯位。骨折部位軟組織腫脹。 
『相關(guān)解析』 
  【X線平片表現(xiàn)】 
  骨皮質(zhì)、骨小梁中斷。骨折多形成不整齊的斷端,斷端間可見銳利而不規(guī)則的透明線,稱為骨折線。細微或不完全的骨折,骨折線可不明顯,僅出現(xiàn)骨皮質(zhì)皺褶、成角、凹陷,在骨松質(zhì)有骨小梁扭曲、錯位。嚴重骨折常因斷端錯位、成角、旋轉(zhuǎn)、分離、重疊而致骨變形,有時還可見碎骨片脫落。嵌入性或壓縮性骨折骨小梁紊亂,甚至局部骨密度增高。而可能不顯示骨折線。   第三考站 影像學結(jié)合下面的病史和X消化道造影影像,考慮患者最可能的診斷是( ) 
  病史:患者女性,45歲,反復上腹痛6個月。 
  A.胃癌 
  B.十二指腸潰瘍 
  C.胃潰瘍 
  D.急性胃炎 
  E.慢性胃炎 

   [答疑編號501296080204:針對該題提問] 『正確答案』C 
『答案解析』圖解:上消化道鋇餐造影顯示胃小彎角切跡處可見乳頭狀突向腔外的龕影(箭頭),形態(tài)規(guī)則,邊緣光滑整齊。局部未見充盈缺損,胃腔未見狹窄。 
  診斷:胃潰瘍 
  胃潰瘍:胃潰瘍?yōu)橄到y(tǒng)常見病,可見于任何年齡。 
  【上消化道鋇餐造影表現(xiàn)】 
  ①龕影:是胃潰瘍的直接征象,多見于胃小彎,切線位觀察可見龕影位于胃輪廓外,呈乳頭狀或錐狀,邊界清楚,底部較平整。②龕影口部改變:黏膜線,圍繞龕影口部一圈密度減低的線狀影,寬1-2mm,為黏膜水腫所形成;項圈征,如黏膜水腫帶較寬,達5-10mm,則稱為項圈征;狹頸征,龕影口部狹小,使龕影猶如具有一個狹長的頸,稱為狹頸征。以上黏膜線、項圈征和狹頸征均為良性潰瘍的特征。③龕影周圍改變:瘢痕收縮常使龕影周圍黏膜皺襞向龕影糾集,呈放射狀,且直達龕影口部,這是良性潰瘍的又一特征。④胃潰瘍引起的功能性改變:痙攣性改變,表現(xiàn)為胃輪廓出現(xiàn)切跡。小彎潰瘍時可在大彎的相對處出現(xiàn)深的痙攣切跡。胃竇痙攣和幽門痙攣也很常見;胃液分泌增多,表現(xiàn)為空腹滯留液增多,鋇劑不易附著于胃壁;胃蠕動增強或減弱,張力增高或減低,排空加速或減慢。    
   第三考站 影像學 
  結(jié)合下面的病史和超聲影像,考慮患者最可能的診斷是(?。?nbsp;
  病史:女,45歲,右上腹脹痛,食欲不振,近2日不能進食。 
  A.炎癥性腸病 
  B.消化道穿孔 
  C.急性膽囊炎 
  D.急性胰腺炎 
  E.結(jié)腸癌 

   [答疑編號501296080205:針對該題提問] 『正確答案』C 
『答案解析』圖解:膽囊增大飽滿,輪廓線模糊,外壁線不規(guī)則,囊壁不均勻性增厚,可見雙邊影。囊內(nèi)可出現(xiàn)云霧狀分布的細小或粗大回聲點。表明膽囊積膿,超聲Murphy征陽性。 
  診斷:急性膽囊炎 
『相關(guān)解析』二維超聲特點: 
 ?。?)早期:多為膽囊稍增大、壁稍增厚。 
  (2)急性化膿性膽囊炎:①膽囊腫大(短軸增加為主),壁毛糙。②膽囊壁彌漫性增厚,呈“雙邊”影(黏膜水腫,出血和炎癥浸潤所致)。③腔內(nèi)透聲差,內(nèi)可見稀疏或致密的細小或粗大的弱強回聲點,不形成沉積帶,為膽囊積膿的表現(xiàn)。部分患者膽汁可無異常。④常伴有膽囊結(jié)石或膽囊頸部結(jié)石嵌頓。⑤急性膽囊炎發(fā)生穿孔時,可見膽囊壁局部外膨或回聲缺損,膽囊窩局限性積液以及包裹的大網(wǎng)膜強回聲。⑥膽囊壁內(nèi)動脈血流明顯減少。⑦超聲莫菲征陽性。    第三考站 心電圖 
  結(jié)合下圖心電圖圖像,考慮診斷為( ) 
   
  A.心室顫動 
  B.預激綜合征 
  C.室性期前收縮 
  D.室性心動過速 
  E.竇性心動過速 
   [答疑編號501296080206:針對該題提問] 『正確答案』D 
『答案解析』室性心動過速診斷要點: 
 ?。?)室性早搏連續(xù)出現(xiàn)在三次以上。 
  (2)QRS波群呈寬大畸形,心室率140~180次/分,很少超過180次/分;但小兒可在200次/以上。 
 ?。?)RR間期規(guī)整,或稍不勻齊RR間期互差偶有超過0.03秒者; 
 ?。?)逆行性P波偶可見到,位于QRS波群呈1:1傳導或2:1傳導,RP間期 >0.20秒; 
 ?。?)竇性P波有時可能見到,時隱時現(xiàn),竇性P波與QRS波群無關(guān),有時,可見到心室奪獲與心室融合波。

 

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