臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)資料：過期妊娠的處理

　　(一)產(chǎn)前處理：凡妊娠確已過期者，如有下列情況之一存在，應(yīng)立即終止妊娠：

　　1.宮頸已成熟;

　　2.胎兒>4000g;

　　3.每12小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)計(jì)數(shù)<10或NST，CST為陽性或可疑時(shí);

　　4.羊水中有胎糞或羊水過少;

　　5.有其他并發(fā)癥如妊高征等;

　　6.妊娠已達(dá)43周。

　　終止妊娠的方法應(yīng)根據(jù)宮頸是否成熟以及胎盤功能及胎兒情況而定。宮頸已成熟者可采用人工破膜，破膜時(shí)羊水多而清晰，可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下經(jīng)陰道分娩，宮頸未成熟者可先靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)。如胎盤功能不良或胎兒有危險(xiǎn)者，則不論宮頸是否成熟均應(yīng)直接行剖宮產(chǎn)。

　　(二)產(chǎn)時(shí)處理：雖然有時(shí)胎兒有足夠的儲(chǔ)備力，足以保證產(chǎn)前監(jiān)護(hù)試驗(yàn)正常，但臨產(chǎn)后宮縮應(yīng)激力的顯著增加，可能超過此儲(chǔ)備力而導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，甚至死亡。此外，過期妊娠羊水減少，產(chǎn)程中臍帶受壓的機(jī)會(huì)增加，以及過期妊娠時(shí)羊水中胎糞出現(xiàn)和巨大胎兒可能性增加，均是造成產(chǎn)時(shí)胎兒死亡的原因，故臨產(chǎn)后應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展和胎心音變化，有條件時(shí)采用分娩監(jiān)護(hù)儀長(zhǎng)期監(jiān)護(hù)。如發(fā)現(xiàn)胎心率異常，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，或羊水混有胎糞時(shí)，應(yīng)即行剖宮產(chǎn)。為避免胎兒缺氧，產(chǎn)程中應(yīng)充分給氧并靜脈滴注葡萄糖。胎兒娩出前作好一切搶救準(zhǔn)備，當(dāng)胎頭娩出后即應(yīng)清除鼻腔及鼻咽部粘液和胎糞。過期產(chǎn)兒病率及死亡率高，應(yīng)加強(qiáng)其護(hù)理和治療。