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2013臨床助理醫(yī)師實踐技能:體表腫塊穿刺取樣活檢術

更新時間:2013-04-09 09:26:28 來源:|0 瀏覽0收藏0

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摘要 體表腫塊穿刺取樣活檢術

為了方便廣大考生更好的復習,環(huán)球網校醫(yī)學考試網綜合整理提供臨床助理醫(yī)師實踐技能輔導,以供各位考生考試復習參考,希望對考生復習有所幫助。 

[適應證] 

體表可捫及的任何異常腫塊,都可穿刺活檢,例如乳腺腫塊、淋巴結等均可穿刺。 

[禁忌證] 

1.凝血機制障礙; 

2.非炎性腫塊局部有感染; 

3.穿刺有可能損傷重要結構。 

[準備工作] 

1.穿刺部位皮膚準備,如剃毛。 

2.器械準備:消毒的穿刺針及20~30mL注射器、碘酒、乙醇、局部麻醉藥及標本處理器皿等。穿刺針分為粗針和細針兩類。粗針有Vim-Silverman針,Trucut針,Jamshidi針。細針有22~23號Chiba針,20~23號腰穿針,7~8號普通注射針。 

[操作方法] 

1.粗針穿刺: 

(1)碘酒;乙醇消毒穿刺局部皮膚及術者左手拇指和示指,檢查穿刺針。 

(2)穿刺點用2%普魯卡因做局部浸潤麻醉。 

(3)術者左手拇指和示指固定腫塊,右手持尖刀作皮膚戳孔。 

(4)穿刺針從戳孔刺人達腫塊表面,將切割針心刺人腫決1.5~2cm,然后推進套管針使之達到或超過切割針尖端,兩針一起反復旋轉后拔出。 

(5)除去套管針,將切割針前端葉片間或取物槽內的腫塊組織取出,用10%福爾馬林液固定,送組織學檢查。 

(6)術后穿刺部位蓋無菌紗市,用膠布固定。 

2.細針穿刺: 

(1)碘酒、乙醇消毒穿刺局部皮膚及術者左手拇指和示指。檢查穿刺針。 

(2)術者左手拇指與示指固定腫塊,將穿刺針刺人達腫塊表面。 

(3)連接20~30mL注射器,用力持續(xù)抽吸形成負壓后刺入腫塊,并快速進退(約1cm范圍)數次,直至見到有吸出物為止。 

(4)負壓下拔針,將穿刺物推注于玻片上,不待干燥,立即用95%乙醇固定5~10分鐘,送細胞病理學檢查。囊性病變則將抽出液置試管離心后,取沉渣檢查。 

(5)術后穿刺部位蓋無菌紗布,用膠布固定。 

[問答] 

1.體表腫塊穿刺有哪些并發(fā)癥? 

(1)粗針穿刺可引起出血、血腫形成和感染。 

(2)淋巴結結核或惡性腫瘤穿刺后可能遺留不易愈合的竇道。 

(3)粗暴穿刺可能損傷鄰近的組織和器官,如胸膜、氣管、食管、血管和神經等。 

2.穿刺取樣細胞學檢查有哪些優(yōu)點? 

(1)操作簡便,診斷迅速,正確率一般為80%~95%. 

(2)活細胞易于觀察,可見到冷凍切片所看不到的輕度惡性跡象。 

(3)惡性腫瘤組織結構松散,粘合性差,易吸出較多的細胞成分。 

3.體表腫塊穿刺取樣活檢假陰性的原因有哪些? 

(1)腫塊直徑小于1cm,穿刺不易準確或未獲得足夠的穿刺物。 

(2)未穿刺到病變最明顯的組織。 

(3)腫瘤中心變性,壞死,無法診斷。 

(4)某些組織或細胞難以鑒別。 

4.疑為惡性腫瘤穿刺活檢時應注意哪些事項? 

(1)不能切除的惡性腫瘤應在放療或化療前穿刺,以明確病理診斷。 

(2)可切除的惡性腫瘤,宜在術前7天以內穿刺,以免引起種植轉移。 

(3)穿刺通道應在手術中與病灶一同切除。 

(4)穿刺應避開惡性腫瘤已破潰或即將破潰的部位。 

5.疑為結核性腫塊穿刺應注意哪些事項? 

(1)應采用潛行性穿刺法。 

(2)穿刺物為膿液或干酪樣物,則可注入雷米封或鏈霉素。 

(3)避免其他細菌感染,術后立即抗結核治療。 

6.粗針和細針穿刺各有何特點? 

(1)粗針所得標本多,一次成功率高。 

(2)細針穿刺造成的損傷和痛苦小,可在腫塊內不同方向,或在腫塊的不同部位反復穿刺。           

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