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2013臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo):環(huán)甲膜穿刺術(shù)

更新時(shí)間:2013-04-07 08:59:51 來(lái)源:|0 瀏覽0收藏0

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摘要 環(huán)甲膜穿刺術(shù)

   [適應(yīng)證] 

  1.急性喉阻塞,尤其是聲門(mén)區(qū)阻塞,嚴(yán)重呼吸困難,來(lái)不及行普通氣管切開(kāi)。

  2.需行氣管切開(kāi),但缺乏必要器械。

  [禁忌證]

  1.無(wú)絕對(duì)禁忌證。

  2.已明確呼吸道阻塞發(fā)生在環(huán)甲膜水平以下時(shí),不宜行環(huán)甲膜穿刺術(shù)。

  [準(zhǔn)備工作]

  器械準(zhǔn)備:消毒手套、治療盤(pán)(碘酒、乙醇、局麻醉、棉簽、局麻醉藥)、無(wú)菌的10mL注射器及18號(hào)粗穿刺針。

  [操作方法]

  1.如果病情允許,病人應(yīng)盡量取仰臥位,墊肩,頭后仰。不能耐受上述體位者,可取半臥位。

  2.頸中線甲狀軟骨下緣與環(huán)狀軟骨弓上緣之間即為環(huán)甲膜穿刺點(diǎn)。

  3.用碘酒、乙醇進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒。

  4.戴無(wú)菌手套,檢查穿刺針是否通暢。

  5.穿刺部位局部用2%普魯卡因麻醉。危急情況下可不用麻醉。

  6.以左手固定穿刺部位皮膚,右手持18號(hào)穿刺針垂直刺人,注意勿用力過(guò)猛,出現(xiàn)落空感即表示針尖已進(jìn)入喉腔。接l0mL注射器,回抽應(yīng)有空氣;或用棉花纖維在穿刺針尾測(cè)試,應(yīng)可見(jiàn)纖維隨呼吸擺動(dòng),確定無(wú)疑后,適當(dāng)固定穿刺針。7.術(shù)后處理:①可經(jīng)穿刺針接氧氣管給病人輸氧。②病人情況穩(wěn)定后。盡早行普通氣管切開(kāi)。

  [問(wèn)答]

  1.環(huán)甲膜穿刺的目的是什么?

  答:通過(guò)穿刺建立一個(gè)新的呼吸通道,緩解病人呼吸困難或窒息。

  2.環(huán)甲膜穿刺有哪些適應(yīng)證?

  答:(1)急性喉阻塞,尤其是聲門(mén)區(qū)阻塞,嚴(yán)重呼吸困難,來(lái)不及行普通氣管切開(kāi)時(shí)。

 ?。?)需行氣管切開(kāi),但缺乏必要器械時(shí),可先行環(huán)甲膜穿刺。

  3.環(huán)甲膜穿刺應(yīng)注意哪些事項(xiàng)?

  答:(1)該手術(shù)是一種急救措施,應(yīng)爭(zhēng)分搶秒,在盡可能短的時(shí)間內(nèi)實(shí)施完成。

 ?。?)作為一種應(yīng)急措施,穿刺針留置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),一般不超過(guò)24小時(shí)。

  (3)如遇血凝塊或分泌物阻塞穿刺針頭,可用注射器注入空氣,或用少許生理鹽水沖洗,以保證其通暢。

  4.環(huán)甲膜的位置如何確定?

  答:甲狀軟骨下緣與環(huán)狀軟骨上緣之間即環(huán)甲膜。

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