2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試考試【A2題型】考題練習：5-8題
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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試考試【A2題型】考題練習：
5女孩，6歲?？人浴⒖忍?天，右大腿下段劇痛1天，伴煩躁不安，嘔吐。查體：T39.7℃，右大腿下段外側有明顯的局限性壓痛，膝關節(jié)未見明顯腫脹，右下肢拒動。血常規(guī)：WBC20×109/L，N0.92.
本題知識點：骨與關節(jié)感染-急性血源性骨髓炎，
1)最有可能的診斷是
A.蜂窩織炎
B.關節(jié)炎
C.骨結核
D.骨肉瘤
E.骨髓炎
【正確答案】E
【答案解析】有高熱、明顯的毒血癥癥狀，煩躁不安、嘔吐，右大腿下段劇痛和明顯的局限性壓痛，白細胞升高，首先考慮骨髓炎。
2)為明確診斷，最有價值的檢查是
A.MRT
B.局部分層穿刺
C.X線
D.CT
E.核素骨掃描
【正確答案】B
【答案解析】局部分層穿刺具有重要的診斷價值，涂片中發(fā)現(xiàn)大量膿細胞或細菌，即可明確診斷。任何性質穿剌液都應做細菌培養(yǎng)與藥物敏感試驗。
3)最適宜的治療方法是
A.鉆孔引流
B.開窗減壓
C.病灶清除
D.休息制動
E.聯(lián)合應用大劑量抗生素
【正確答案】E
【答案解析】對疑有骨髓炎的病例應早期聯(lián)合應用大劑量有效抗生素治療，以后依據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗的結果及治療效果進行調整。由于致病菌大都為溶血性金黃色葡萄球菌，選用的抗生素一種針對革蘭陽性球菌，而另一種則為廣譜抗生素。手術治療，最好在抗生素治療后48～72小時仍不能控制癥狀時進行手術。
6男性患者，65歲，坐車時翻車，半個小時后來院，右下肢疼痛厲害，X線片提示：股骨近端骨折。
本題知識點：下肢骨折-股骨頸骨折，
1)下列骨折類型預后最差的是
A.粗隆下
B.粗隆間
C.頭下型
D.經頸型
E.基底型
【正確答案】C
2)如果是頭下型骨折，合并有移位，最適宜的治療方法
A.人工關節(jié)置換
B.復位物理治療
C.牽引至愈合
D.手法整復后石膏褲
E.手法整復，外固定架
【正確答案】A
【答案解析】股骨近端骨折，頭下型骨折最易引起支配股骨頭的血管損傷，易引起股骨頭缺血壞死，因而愈合最差。經頸型、基底型及粗隆間，粗隆下骨折可以出現(xiàn)或很少出現(xiàn)不愈合，但病例遠遠少于頭下型骨折。根據(jù)患者年齡及骨折類型，并伴有移位，適合手術治療，選擇人工關節(jié)置換術。
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試考試【A2題型】考題練習：
7.性，水泥裝卸工人，44歲。腰扭傷，經治療腰痛緩解，但仍有左下肢麻痛并放射。查體：腰背肌痙攣，沿坐骨神經有壓痛，直腿抬高試驗陽性。
本題知識點：運動系統(tǒng)慢性疾病-腰椎間盤突出癥，
1)為明確診斷首選的檢查方法是
A.X線
B.CT
C.MRI
D.ECT
E.肌電圖
【正確答案】B
【答案解析】CT可顯示骨性椎管形態(tài)，黃韌帶是否增厚及椎間盤突出的大小、方向等，對本病有較大診斷價值，目前已普遍采用。單純X線平片所見脊柱側凸，椎體邊緣增生及椎間隙變窄等均提示退行性改變，不能直接反映是否存在椎間盤突出。
2)最可能的診斷是
A.腰肌勞損
B.腰椎結核
C.腰椎骨髓炎
D.單純坐骨神經痛
E.腰椎間盤突出癥
【正確答案】E
【答案解析】根據(jù)患者工作性質和坐骨神經的放射疼痛特點，以及直腿抬高試驗陽性可診斷腰椎間盤突出癥。
3)如果病史較長，反復發(fā)作，其治療方法應考慮
A.牽引
B.按摩
C.手術
D.理療
E.封閉
【正確答案】C
【答案解析】C.腰腿痛癥狀嚴重，反復發(fā)作，或經非手術治療半年以上無效，且癥狀加重者應手術治療。
8.男，70歲。排尿困難2年，加重1周。直腸指檢示前列腺結節(jié)，質地硬。血清PSA40ng/ml.
本題知識點：泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤-前列腺癌，
1)為明確診斷，最重要的檢查是
A.前列腺增強CT
B.經直腸前列腺超聲
C.膀胱尿道鏡檢查
D.前列腺MRI
E.前列腺穿刺活檢
【正確答案】E
【答案解析】前列腺癌的確診依靠經直腸B超引導下前列腺系統(tǒng)性穿刺活檢。
2)下列哪項檢查對患者病情評價意義不大
A.前列腺MRI
B.X線胸片
C.放射性核素骨顯像
D.膀胱尿道造影
E.泌尿系B超
【正確答案】D
【答案解析】患者可能是前列腺癌容易發(fā)生骨轉移和肺轉移等，所以可以骨掃描和肺部X線片，了解有無轉移。前列腺MRI、B超了解前列腺病變情況。②膀胱尿道造影對了解前列腺癌的意義不大。
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