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上肢骨折考點解析：

類目	考綱要求
1.鎖骨骨折	（1）臨床表現 （2）診斷 （3）治療
2.肱骨近端骨折	（1）解剖概要 （2）診斷 （3）治療
3.肱骨干骨折	（1）臨床表現 （2）診斷 （3）并發(fā)癥 （4）治療
4.肱骨髁上骨折	（1）解剖 （2）分型 （3）臨床表現 （4）診斷 （5）治療
5.前臂雙骨折	（1）臨床表現 （2）診斷 （3）治療
6.橈骨遠端骨折	（1）分型 （2）臨床表現 （3）診斷 （4）治療

習題見下一頁

一、A1

1、肱骨上1/3骨折，骨折線在三角肌止點以上，遠位骨折段移位，主要是由于

A、胸大肌牽拉

B、背闊肌牽拉

C、大圓肌牽拉

D、三角肌，喙肱肌，肱二頭肌，肱三頭肌牽拉

E、肱橈肌牽拉

2、反科雷(Colles)骨折(Smith骨折)的典型移位，是

A、遠側端向掌側移位

B、遠側端向尺側移位

C、遠側端向旋轉移位

D、近側端向掌側移位

E、近側端旋轉移位

3、Colles骨折遠端的典型移位，是

A、遠側端向尺側移位

B、遠側端向旋轉移位

C、遠側端向背側移位

D、遠側端向前移位

E、遠側端向屈曲移位

4、下述關于肱骨髁上骨折的特點錯誤的一項是

A、骨折端位于肱骨干與肘關節(jié)交界處

B、肱骨干軸線與肱骨髁軸線之間有30~50°的前傾角

C、肱骨髁內、前方有肱動脈通過故容易受到損傷

D、分為伸直型和屈曲型

E、兒童可導致畸形

5、下述肱骨髁上骨折，屬于伸直型特點的是

A、骨折近端向后下移位

B、骨折遠端向前移位

C、骨折近端向前上移位

D、骨折遠端向上移位

E、骨折線由前上斜向后下

6、Monteggia骨折特點是

A、尺骨下1/3骨干骨折合并橈骨頭小脫位

B、橈骨下1/3骨干骨折合并尺骨頭小脫位

C、尺骨上1/3骨干骨折合并橈骨頭小脫位

D、橈骨上1/3骨干骨折合并尺骨頭小脫位

E、橈骨上1/3骨干骨折合并橈骨頭小脫位

7、前臂尺、橈骨雙骨折青年患者，經手法復位失敗，此時應采取的合理治療，是

A、小夾板同定，3周后再手術治療

B、石膏管型固定，3周后再手術治療

C、持續(xù)骨牽引治療

D、手術切開復位內固定加外固定

E、待骨折愈合后，再行矯形手術

二、A2

1、男性40歲，8個月前外傷致肱骨干骨折，行手法復位，夾板外固定治療來院檢查肱骨干骨折部位有反?；顒?，X線片示骨折線存在，斷端有0.3cm的間隙，斷端骨髓腔，已封閉硬化，此時應選擇哪種治療

A、繼續(xù)夾板固定

B、手術切除硬化骨，鋼板固定，植骨，加牢固的外固定

C、改為石膏外固定

D、改為牽引固定

E、手術切除硬化骨，鋼板固定加牢固的外固定

2、男性，28歲，外傷致肱骨中下1/3骨折，伴有橈神經損傷，臨床上除骨折體征外，還可出現的體征是

A、手指不能靠攏

B、伸指，伸腕功能喪失

C、屈指，屈腕功能喪失

D、屈指伸指功能喪失

E、伸腕功能存在，伸指功能喪失

3、患者肱骨中段骨折已6個月，局部有異?；顒?，X線片對位對線良好，但仍有骨折線，骨痂極少，骨端有硬化現象，采用何種治療為宜

A、繼續(xù)小夾板固定

B、胸肩肱石膏外固定

C、鋼板內固定

D、鋼板內固定+植骨

E、鋼板內固定加植骨加石膏外固定

4、患者女性，82歲，摔傷致右肱骨外科頸粉碎骨折，伴有高血壓、肺心病。其最佳的治療措施是

A、肩關節(jié)融合手術

B、手法復位外固定術

C、切開復位鋼板內固定術

D、三角巾懸吊

E、切開復位髓內針固定術

5、老年患者外傷后致橈骨下端(Colles)骨折，骨折對位對線良好，并有嵌插，該患應選擇哪項治療

A、牽引治療

B、對癥治療

C、手術治療

D、消腫治療

E、夾板固定或石膏固定

6、65歲女性，跌倒后右手掌著地，腕部疼痛，腫脹，壓痛，無反?；顒?但餐叉狀畸形明顯，該患最可能的診斷是

A、右腕關節(jié)脫位

B、右舟狀骨骨折

C、右腕Colles(科雷)骨折

D、尺骨莖突骨折

E、右腕關節(jié)挫傷

7、患者男性，56歲。摔倒左手背部著地，左腕部腫脹、疼痛，X線顯示骨折遠端向掌側、橈側移位，近折端向背側移位。首先考慮的診斷是

A、Chance骨折

B、Smith骨折

C、Barton骨折

D、Colles骨折

E、Jefferson骨折

8、患者女性，76歲。摔倒時右手撐地，腕部疼痛、腫脹。查體：右腕部呈“槍刺刀”畸形。最可能的診斷是

A、Colles骨折

B、Monteggia骨折

C、Smith骨折

D、Galeazzi骨折

E、Chance骨折

9、老年患者，前臂外傷25小時余來診。查：體溫37.9℃ 前臂畸形，反常活動，創(chuàng)口流血，腕手活動自如，應考慮

A、橈神經損傷

B、尺神經損傷

C、開放性骨折

D、正中神經損傷

E、前臂肌腱損傷

10、4歲幼兒，摔倒后肩鎖部疼痛，檢查患肩下沉，患肢活動障礙，頭向患側偏斜，杜加(Dugas)征陰性，最可能的診斷

A、肩關節(jié)脫位

B、臂叢神經損傷

C、鎖骨骨折

D、肱骨外科頸骨折

E、橈骨小頭半脫位

三、A3/A4

1、患者男性，26歲。外傷致肱骨中下1/3長斜形骨折，來院檢查時發(fā)現有垂腕、垂指畸形。

<1> 、該患者選擇哪種治療方法痛苦小，穩(wěn)妥

A、給予神經營養(yǎng)藥

B、手法復位，小夾板固定并觀察

C、手法復位，懸垂石膏固定，觀察2～3個月。如垂腕垂指無恢復再行手術治療

D、立即切開復位，內固定，同時探查并修復受損的神經

E、手法復位，U形石膏固定，觀察

<2> 、該患者合并哪條神經損傷

A、臂叢神經損傷

B、正中神經損傷

C、正中、尺神經同時損傷

D、尺神經損傷

E、橈神經損傷

2、患兒女性，7歲，摔倒時左手撐地。即出現左肘部疼痛、腫脹，橈動脈搏動減弱

<1> 、首先考慮的診斷是

A、橈骨頭骨折

B、肱骨髁上骨折

C、尺骨鷹嘴骨折

D、肱骨干骨折

E、橈骨頭半脫位

<2> 、傷后有垂腕表現，可能導致了

A、尺神經損傷

B、橈神經損傷

C、缺血性肌攣縮

D、肌損傷

E、正中神經損傷

3、36歲，男性。翻車肩部外傷，半小時后來院，查左鎖骨中外1/3處明顯畸形，局部腫脹明顯，瘀血，橈動脈搏動觸不到，手部發(fā)涼，皮色蒼白，血壓80/40mmHg。

<1> 、該患應首先做哪項處置

A、立即拍照X線片

B、立即做化驗各項檢查

C、做血管造影

D、立即補液，輸血

E、整復骨折，固定

<2> 、該患正確的治療方法，是

A、手法復位，橫8字繃帶固定

B、手法復位，石膏固定

C、牽引治療

D、手術切開復位，內固定探查臂叢神經

E、立即手術探查受損血管并修復血管，骨折復位內固定，再加適當的外固定

四、B

1、A.肱骨髁上伸直型骨折

B.肱骨干骨折

C.橈骨遠端骨折

D.尺骨上1/3骨折

E.肱骨大、小結節(jié)移行處

<1> 、肱骨外科頸骨折

A B C D E

<2> 、橈神經損傷多見于

A B C D E

<3> 、老年人常見的骨折

A B C D E

參考答案見下一頁

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 肱骨干上部骨折，骨折位于三角肌止點之上，骨折近端因胸大肌、背闊肌及大圓肌牽拉向前內移位，骨折遠端受三角肌牽拉向上外移位。喙肱肌，肱二頭肌，肱三頭肌也有參與。

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 Smith骨折遠側端向掌側、橈側移位，近端向背側移位。

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 Colles骨折遠端向手背側、橈側移位，近端向掌側移位。

4、

【正確答案】 A

【答案解析】 肱骨髁上骨折，骨折端位于肱骨干與肱骨髁的交界處，所以才叫髁上骨折。

5、

【正確答案】 D

【答案解析】 伸直型骨折近折端是向前下移位，遠端是向上移位;屈曲型近折端是向后下移位，遠折端是向前移位。

6、

【正確答案】 C

【答案解析】 Monteggia骨折即孟氏骨折，其特點是尺骨上1/3骨干骨折合并橈骨頭小脫位。

7、

【正確答案】 D

【答案解析】 前臂尺、橈骨雙骨折手術治療：

①髓內固定：僅用于尺骨骨折，因橈骨骨折用髓內針難以維持橈骨弓的存在，且其不愈合率高，后期前臂功能將受到影響。

②鋼板螺釘內固定：用加壓鋼板，長度為骨直徑的五倍，骨折兩段不少于三枚螺絲釘，骨折粉碎嚴重應植骨。

二、A2

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 骨折端肯定不能有間隙。只要有間隙不能愈合的都考慮植骨。

骨折不愈合，不可能再通過延長治療時間而達到愈合，而需切除硬化骨，打通骨髓腔，修復骨缺損。一般需行植骨、內固定，必要時還需加用石膏繃帶外固定予以治療。

2、

【正確答案】 B

【答案解析】 橈神經損傷臨床表現及診斷

(一)運動 上臂橈神經損傷時，各伸肌屬廣泛癱瘓，肱三頭肌、肱橈肌、橈側腕長短伸肌、旋后肌、伸指總肌、尺側腕伸肌及食指、小指固有伸肌均癱瘓。故出現腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指關節(jié)，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指內收畸形。

檢查肱三頭肌及伸腕肌時，均應在反地心引力方向進行。拇指失去外展作用，不能穩(wěn)定掌指關節(jié)，拇指功能嚴重障礙。因尺側腕伸肌與橈側伸腕長短肌癱瘓，腕部向兩側活動困難。前臂背側肌肉萎縮明顯。在前臂背側橈神經傷多為骨間背神經損傷，感覺及肱三頭肌，肘后肌不受影響，橈側腕長伸肌良好。其他伸肌均癱瘓。

(二)感覺 橈神經損傷后，手背橈側半、橈側兩個半指、上臂及前臂后部感覺障礙。

3、

【正確答案】 E

【答案解析】 患者為陳舊性骨折不愈合，可考慮手術切開復位內固定，予鋼板內固，并在骨折處植骨。對于肱骨干骨折合并局部軟組織條件差者，可采用外固定(支架)，待骨折愈合后拆除外固定。

外固定適用于：開放性骨折;閉合性骨折伴廣泛軟組織損傷;骨折合并感染和骨折不愈合;截骨矯形術或關節(jié)融合術后。

石膏繃帶固定的適應證：

①小夾板難以固定的某些部位的骨折，如脊柱骨折。

②開放性骨折清創(chuàng)縫合術后，創(chuàng)口尚未愈合，軟組織不宜受壓，不適合小夾板固定。

③病理性骨析。

④某些骨關節(jié)術后，須較長時間固定于特定位置，如關節(jié)融合術。

⑤為了維持畸形矯正術后的位置者。

⑥化膿性骨髓炎、關節(jié)炎，用以固定患肢，減輕疼痛，控制炎癥。

⑦某些軟組織損傷，如肌腱等。

4、

【正確答案】 D

【答案解析】 肱骨外髁頸粉碎骨折，若患者年齡過大，全身情況很差，可用三角巾懸吊，任其愈合。

5、

【正確答案】 E

【答案解析】 Colles骨折的治療原則是手法復位外固定為主，部分需要手術治療。 此題中并沒有給出關節(jié)面不平衡的描述，所以考慮應為夾板固定或石膏固定治療。

6、

【正確答案】 C

【答案解析】 Colles骨折是橈骨遠端，距關節(jié)面2.5cm以內的骨折，常伴有遠側骨折斷端向背側傾斜，前傾角度減少或呈負角，典型者傷手呈銀叉畸形。1814年Abraham Colles首先詳細描述此類骨折，故命名為Colles骨折。它是最常見的骨折之一，約占所有骨折的6.7%，好發(fā)于老年人，女性較多，有“老年性骨折”之稱。

7、

【正確答案】 B

【答案解析】 外傷后骨折，遠端向掌側、橈側移位為Smith骨折。

8、

【正確答案】 A

【答案解析】 Galeazzi骨折為橈骨中下1/3骨折伴下尺橈關節(jié)分離(半脫位或全脫位)。Colles骨折為伸直型橈骨下端骨折，遠折端向手背側、橈側移位，近折端向掌側移位，側面銀叉樣畸形、正面槍刺樣畸形。Monteggia骨折(孟氏骨折)指尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位的骨折。臨床表現為肘關節(jié)的腫脹、疼痛、壓痛、畸形、功能障礙等。Chance骨折指的是屈曲牽張性骨折，損傷的部位為脊柱椎體水平狀。Smith骨折為屈曲型橈骨下端骨折，遠折端向手掌側、橈側移位，近折端向背側移位。

9、

【正確答案】 C

【答案解析】 此題中患者前臂外傷，且出現了前臂畸形，反?；顒?考慮為骨折)創(chuàng)口流血，說明為開放性，所以為開放性骨折。腕手活動自如，無神經、肌腱損傷。

10、

【正確答案】 C

【答案解析】 傷后鎖骨部疼痛，肩部下沉，活動受限，同時杜加(Dugas)征陰性排除肩關節(jié)脫位，考慮鎖骨骨折。

三、A3/A4

1、

【正確答案】 C

【答案解析】 針對題目中的患者情況，主要是因為患者垂腕垂指畸形表示有橈神經的損傷，肱骨骨折所致橈神經損傷多為牽拉傷，大部分可自行恢復。

在骨折復位固定后，應觀察2～3個月，如肱橈肌功能恢復則繼續(xù)觀察，否則可能是神經斷傷或嵌入骨折斷端之間，應即手術探查

【正確答案】 E

【答案解析】 橈神經損傷是垂腕的表現，尺神經損傷是爪形手，正中神經損傷是拇指對掌障礙。

2、

【正確答案】 B

【答案解析】 兒童有手著地受傷史，肘部出現疼痛、腫脹，橈動脈搏動減弱可診斷為肱骨髁上骨折。

【正確答案】 B

【答案解析】 橈神經損傷是垂腕的表現，尺神經損傷是爪形手，正中神經損傷是拇指對掌障礙。

3、

【正確答案】 D

【答案解析】 患者“橈動脈搏動觸不到，手部發(fā)涼，皮色蒼白，血壓80/40mmHg”說明失血很多，休克，所以應該立即補液，輸血。

【正確答案】 E

【答案解析】 鎖骨骨折一般處理是復位后8字繃帶固定，若合并有血管損傷時需要切開復位內固定，同時修復受損血管。

四、B

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 肱骨外科頸骨折發(fā)生于：肱骨大、小結節(jié)移行為肱骨干的交界部位，此處為松質骨和密質骨交接處，容易發(fā)生骨折。

【正確答案】 B

【答案解析】 肱骨干中下1/3骨折最易損傷橈神經，此處有橈神經溝，由臂叢神經后束發(fā)出的橈神經經內后方緊貼骨面斜上外前方進入前臂。

【正確答案】 C

【答案解析】 老年人比較常見的骨折是橈骨遠端骨折或髖部骨折。

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