河南省醫(yī)師注銷(xiāo)注冊(cè)申請(qǐng)表下載


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依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》(中華人民共和國(guó)主席令第5號(hào)),《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》(國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)令第13號(hào)),河南省衛(wèi)生計(jì)生委 河南省中醫(yī)管理局落實(shí)《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》,醫(yī)師申請(qǐng)注銷(xiāo)注冊(cè)應(yīng)當(dāng)提供醫(yī)師注銷(xiāo)注冊(cè)申請(qǐng)表,下面環(huán)球網(wǎng)校提供河南省醫(yī)師注銷(xiāo)注冊(cè)申請(qǐng)表下載。
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醫(yī)師注銷(xiāo)注冊(cè)申請(qǐng)表
執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)名稱(chēng) |
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姓 名 |
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性別 |
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醫(yī)師資格證書(shū)編號(hào) |
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醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)編號(hào) |
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級(jí) 別 |
□執(zhí)業(yè)醫(yī)師 □執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師 |
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執(zhí)業(yè)類(lèi)別 |
□臨床 □口腔 □中醫(yī) □公共衛(wèi)生 |
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執(zhí)業(yè)范圍 |
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注銷(xiāo)注冊(cè)原因 |
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執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)意見(jiàn) |
意見(jiàn): 公 章 負(fù)責(zé)人: 年 月 日 |
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個(gè)人意見(jiàn)(“本人主動(dòng)申請(qǐng)的”填寫(xiě)) |
意見(jiàn):
醫(yī)師本人簽名: 年 月 日 |
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衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)意見(jiàn) |
意見(jiàn): 公 章 負(fù)責(zé)人: 年 月 日 |
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辦理情況 |
承辦人: 年 月 日 |
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中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法
《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》自2017年4月1日起施行
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醫(yī)師注銷(xiāo)注冊(cè)需提供材料清單
序號(hào) |
材料名稱(chēng) |
備注 |
1 |
《醫(yī)師注銷(xiāo)注冊(cè)申請(qǐng)表》 |
2份 |
2 |
《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》原件 |
1份 |
3 |
注銷(xiāo)注冊(cè)原因的相應(yīng)證明文件 |
1、死亡的:已注銷(xiāo)戶口的戶口本復(fù)印件; 罰決定書(shū)復(fù)印件; 考核不合格證明; 關(guān)證明; 斷文書(shū)復(fù)印件; 書(shū)》的:相關(guān)證明; 明。
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