本文介紹“2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試系統(tǒng)復習筆記第二章第二節(jié)發(fā)熱”供考生參閱，希望對備考2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的考生有幫助。環(huán)球網校隨時更新臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試復習筆記，歡迎考生持續(xù)關注環(huán)球網校臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試頻道。

　　相關推薦：2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試各章節(jié)系統(tǒng)復習筆記匯總

　　第二章 病史采集

　　第二節(jié) 發(fā) 熱

　　【復習綱要】

　　1.起病時間及發(fā)病情況 發(fā)熱開始的具體時間，是急性起病還是緩慢起病。感染性發(fā)熱、抗原-抗體反應發(fā)熱、無菌性壞死物吸收發(fā)熱多為急性起病，但也可以是亞急性或慢性起病。

　　2.病因及誘因 發(fā)熱前有無明顯原因，如勞累、受涼;有無感染表現(xiàn)，如肺炎球菌性肺炎、瘧疾、急性腎盂腎炎、感染性心內膜炎、腸炎或皮膚化膿性感染、輸血或輸液反應等;有無開放性外傷，包括頭部外傷等。

　　3.主要癥狀特點

　　(1)應詢問發(fā)熱的高低，是低熱(37.3～38℃)、中等發(fā)熱(38.1～39℃)還是高熱(39.1～41℃)或超高熱(41℃以上);詢問發(fā)熱持續(xù)時間;是自行退熱還是藥物或物理退熱。

　　(2)盡可能了解是哪種熱型。

　?、倩魺?體溫恒定地維持在39～40℃以上。24h內體溫波動范圍不超過1℃。常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。

　　②弛張熱 體溫常在39℃以上，24h內波動范圍超過2℃，但都在正常水平以上。常見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結核及化膿性炎癥等。

　?、坶g歇熱 體溫驟升達高峰后持續(xù)數小時，又迅速降至正常水平，無熱期(間歇期)可持續(xù)1天至數天，如此高熱期與無熱期反復交替出現(xiàn)。見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。

　　④波狀熱 體溫逐漸上升至39℃或39℃以上，數天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數天后又逐漸升高，如此反復多次。常見于布氏菌病。

　?、莼貧w熱 體溫急劇上升至39℃或39℃以上，持續(xù)數天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性地交替一次。見于回歸熱、霍奇金病、周期熱等。

　　⑥不規(guī)則熱 發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律，可見于結核病、風濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。

　　4.病情發(fā)展與演變 了解發(fā)熱是否經過三個階段。

　　(1)體溫上升期 體溫上升有兩種方式。

　　①驟升型 體溫在幾小時內達39～40℃或以上，常伴有寒戰(zhàn)。小兒多伴有驚厥。見于瘧疾、大葉性肺炎、敗血癥、流行性感冒、急性腎盂腎炎、輸液反應或某些藥物反應等。

　?、诰徤?體溫逐漸上升，在數日內達高峰，多不伴寒戰(zhàn)。見于傷寒、結核病、布氏菌病。

　　環(huán)球網校友情提供：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試論壇，隨時與廣大考生朋友們一起交流!

編輯推薦：

2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱—實踐技能

2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試實施_報考指南

2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試機構或組織_報考指南

　　本文介紹“2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試系統(tǒng)復習筆記第二章第二節(jié)發(fā)熱”供考生參閱，希望對備考2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的考生有幫助。環(huán)球網校隨時更新臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試復習筆記，歡迎考生持續(xù)關注環(huán)球網校臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試頻道。

　　相關推薦：2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試各章節(jié)系統(tǒng)復習筆記匯總

　　(2)高熱期 指體溫上升達高峰之后保持一定時間，持續(xù)時間的長短可因病因不同而有差異，如瘧疾可持續(xù)數小時，大葉性肺炎、流行性感冒可持續(xù)數天，傷寒則可持續(xù)數周。

　　(3)體溫下降期 體溫下降有兩種方式。

　?、袤E降 指體溫于數小時內迅速下降至正常，有時可略低于正常，常伴有大汗淋漓。見于瘧疾、急性腎盂腎炎、大葉性肺炎及輸液反應等。

　?、跐u降 指體溫在數天內逐漸降至正常，見于傷寒、風濕熱等。

　　5.伴隨癥狀

　　(1)發(fā)熱伴有神經癥狀，如頭痛、昏迷、驚厥、腦膜刺激征等，應考慮各種腦膜炎、中暑、腦血管意外、蛛網膜下腔出血等。

　　(2)發(fā)熱伴咳嗽、胸痛、氣促、咯血、咳痰等呼吸道癥狀，提示有支氣管、肺或胸膜疾病。

　　(3)發(fā)熱伴有肋脊角、腰肋部疼痛及尿頻、膿尿、血尿者，提示泌尿系統(tǒng)疾病。

　　(4)發(fā)熱伴有關節(jié)痛或關節(jié)炎者，提示有結締組織病。

　　(5)發(fā)熱伴腹痛、腹部包塊者，提示腹腔內疾病。

　　(6)發(fā)熱伴有皮疹，提示有細菌、結締組織病、病毒感染等。

　　(7)發(fā)熱伴淋巴結腫大者，提示結核病、惡性腫瘤、結締組織病等。

　　6.診治經過

　　(1)就診前做過何種檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)，血液、各種體液及分泌物等細菌學培養(yǎng)，各系統(tǒng)臟器血清學檢查，自身抗體檢查，各系統(tǒng)臟器的X線、CT、MRI及超聲檢查等。

　　(2)就診前用過何種抗生素、糖皮質激素及退熱藥物，各種藥物的劑量、療程、療效。

　　7.食欲及精神狀態(tài) 應詢問起病以后的飲食量、飲食習慣、吞咽是否通暢、是否需要用水助吞等，睡眠及精神狀況如何。

　　8.其他病史 既往史、個人史、手術外傷、藥物過敏、家族史以及近段時間中傳染病接觸史、疫區(qū)旅行史等均要詳細詢問。

　　【典型例題及得分要點】

　　例題1

　　簡要病史：女性，21歲，發(fā)熱伴咽痛、咳嗽2天。

　　初步診斷(僅供答題參考、不計分)：急性上呼吸道感染。

　　得分要點：(總分15分)

　　1.問診內容(共13分)

　　(1)現(xiàn)病史(10分)

　?、俑鶕髟V及相關鑒別詢問(8分)

　　發(fā)病誘因。(1分)

　　熱型、具體體溫測量值、有無寒戰(zhàn)。(2分)

　　有無咳痰，痰的性狀。(2分)

　　有無關節(jié)痛、皮疹及皮膚黏膜出血點。(2分)

　　二便、睡眠、飲食等一般情況。(1分)

　?、谠\療經過(2分)

　　是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。(1分)

　　治療用藥情況，病情演變過程。(1分)

　　(2)相關病史(3分)

　　有無藥物過敏史。(1分)

　　既往有無類似發(fā)作史，患過什么疾病。(2分)

　　2.問診技巧(2分)

　　條理性強、能抓住重點。(1分)

　　能夠圍繞病情詢問。(1分)

　　例題2

　　簡要病史：男性，66歲，發(fā)熱伴牙痛3天。

　　初步診斷(僅供答題參考、不計分)：牙周膿腫。

　　得分要點：(總分15分)

　　環(huán)球網校友情提供：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試論壇，隨時與廣大考生朋友們一起交流!

編輯推薦：

2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱—實踐技能

2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試實施_報考指南

2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試機構或組織_報考指南

　　本文介紹“2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試系統(tǒng)復習筆記第二章第二節(jié)發(fā)熱”供考生參閱，希望對備考2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的考生有幫助。環(huán)球網校隨時更新臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試復習筆記，歡迎考生持續(xù)關注環(huán)球網校臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試頻道。

　　相關推薦：2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試各章節(jié)系統(tǒng)復習筆記匯總

　　1.問診內容(共13分)

　　(1)現(xiàn)病史(10分)

　?、俑鶕髟V及相關鑒別詢問。(8分)

　　體溫是多少。是否持續(xù)發(fā)熱。有無畏寒、寒戰(zhàn)。(2分)

　　牙痛為自發(fā)性痛還是誘發(fā)性痛，為陣發(fā)性痛還是持續(xù)性痛，疼痛程度如何。是否有放射痛。與冷熱或咀嚼是否有關。(2分)

　　發(fā)病誘因、伴隨癥狀。(2分)

　　飲食、睡眠、二便、體重變化情況。(2分)

　?、谠\療經過(2分)

　　是否到醫(yī)院就診過。做過哪些檢查。(1分)

　　治療情況。(1分)

　　(2)相關病史(3分)

　　藥物過敏史。(1分)

　　與該病有關的其他病史：既往有無齲齒、牙齦腫脹、牙齒松動等病史。(2分)

　　2.問診技巧(2分)

　　條理性差、不能抓住重點。(-0.5分)

　　沒有圍繞病情詢問。(0.5分)

　　問診語言不恰當。(-0.5分)

　　暗示性問診。(-0.5分)

　　例題3

　　簡要病史：男性，24歲，發(fā)熱伴咽痛1天。

　　初步診斷(僅供答題參考、不計分)：急性化膿性扁桃體炎。

　　得分要點：(總分15分)

　　1.問診內容(共13分)

　　(1)現(xiàn)病史(10分)

　?、俑鶕髟V及相關鑒別詢問(8分)

　　體溫是多少。是否為持續(xù)發(fā)熱。有無畏寒、寒戰(zhàn)。(2分)

　　咽痛性質，咽痛與吞咽的關系，發(fā)病誘因及伴隨癥狀。(2分)

　　有無打噴嚏、鼻塞、流涕、咳嗽、頭痛或聲嘶等癥狀。(2分)

　　飲食、睡眠、二便和體重變化情況。(2分)

　　②診療經過(2分)

　　是否到醫(yī)院就診過。做過哪些檢查。(1分)

　　服用過哪些藥物。效果如何。(1分)

　　(2)其他有關病史(3分)

　　藥物過敏史。(1.5分)

　　與該病有關的其他病史，既往有無類似病史，耳鼻喉科疾病史。(1.5分)

　　2.問診技巧(2分)

　　條理性強、能抓住重點。(1分)

　　能夠圍繞病情詢問。(1分)

　　例題4

　　簡要病史：女性，24歲，發(fā)熱5天，左耳道有異常分泌物1天。

　　初步診斷(僅供答題參考、不計分)：急性化膿性中耳炎。

　　得分要點：(總分15分)

　　1.問診內容(共13分)

　　(1)現(xiàn)病史(10分)

　?、俑鶕髟V及相關鑒別詢問(8分)

　　體溫是多少。是否持續(xù)發(fā)熱。有無畏寒、寒戰(zhàn)。(2分)

　　外耳道分泌物的量、色澤、氣味和性質，是否有疼痛和聽力改變。(2分)

　　發(fā)病誘因，有無頭痛和其他伴發(fā)癥狀。(2分)

　　飲食、二便、睡眠變化。(2分)

　　②診療經過(2分)

　　是否到醫(yī)院就診過。做過哪些檢查。(1分)

　　治療情況。(1分)

　　(2)其他有關病史(3分)

　　藥物過敏史。(1分)

　　與該病有關的其他病史，既往有無耳鼻喉科病史、顱底骨折或中耳手術史。(2分)

　　2.問診技巧(2分)

　　條理性強、能抓住重點。(1分)

　　能夠圍繞病情詢問。(1分)

　　環(huán)球網校友情提供：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試論壇，隨時與廣大考生朋友們一起交流!

編輯推薦：

2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱—實踐技能

2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試實施_報考指南

2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試機構或組織_報考指南

　　本文介紹“2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試系統(tǒng)復習筆記第二章第二節(jié)發(fā)熱”供考生參閱，希望對備考2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的考生有幫助。環(huán)球網校隨時更新臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試復習筆記，歡迎考生持續(xù)關注環(huán)球網校臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試頻道。

　　相關推薦：2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試各章節(jié)系統(tǒng)復習筆記匯總

　　例題5

　　簡要病史：男性，62歲，發(fā)熱1個月，左頸部腫塊18天。

　　初步診斷(僅供答題參考、不計分)：惡性淋巴瘤。

　　得分要點：(總分15分)

　　1.問診內容(共13分)

　　(1)現(xiàn)病史(10分)

　?、俑鶕髟V及相關鑒別詢問(8分)

　　體溫是多少。是否有畏寒、寒戰(zhàn)。(1分)

　　左頸部腫塊情況的問診，是否伴疼痛。是否進行性增大，其他部位是否有腫塊。(2分)

　　有無頸部外傷或感染。有無咽痛、流涕和咳嗽。(2分)

　　發(fā)病誘因及盜汗、消瘦等伴隨癥狀。(2分)

　　飲食、二便、睡眠情況。(1分)

　?、谠\療經過(2分)

　　是否到醫(yī)院就診過。做過哪些檢查。(1分)

　　治療情況。(1分)

　　(2)其他有關病史(3分)

　　藥物過敏史。(1分)

　　與該病有關的其他病史，有無結核病史，腫瘤病史。(2分)

　　2.問診技巧(2分)

　　條理性差、不能抓住重點。(-0.5分)

　　沒有圍繞病情詢問。(一0.5分)

　　問診語言不恰當。(-0.5分)

　　暗示性問診。(-0.5分)

　　例題6

　　簡要病史：男性，2歲，高熱伴頭痛、嘔吐2天。

　　初步診斷(僅供答題參考、不計分)：流行性腦脊髓膜炎(簡稱流腦)。

　　得分要點：(總分15分)

　　1.問診內容(共13分)

　　(1)現(xiàn)病史(10分)

　　①根據主訴及相關鑒別詢問(8分)

　　體溫是多少，是否持續(xù)發(fā)熱，有無寒戰(zhàn)。(1分)

　　頭痛的性質、程度及發(fā)生的時間和持續(xù)時間，是否伴意識改變。(2分)

　　嘔吐是否為噴射性，是偶發(fā)還是頻發(fā)，嘔吐物的性質。(2分)

　　發(fā)病誘因，有無上感、耳痛、皮膚黏膜瘀斑和出血點等伴隨癥狀。(2分)

　　飲食、二便、睡眠變化情況。(1分)

　　②診療經過(2分)

　　是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。(1分)

　　治療情況加何。1分

　　(2)其他有關病史(3分)

　　藥物過敏史。(1分)

　　與該病有關的其他病史：當地有無傳染病流行，有無結核病及耳鼻喉科疾病史。(2分)

　　2.問診技巧(2分)

　　條理性強、能抓住重點。(1分)

　　能夠圍繞病情詢問。(1分)

　　環(huán)球網校友情提供：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試論壇，隨時與廣大考生朋友們一起交流!

編輯推薦：

2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱—實踐技能

2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試實施_報考指南

2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試機構或組織_報考指南