臨床助理醫(yī)師復(fù)習(xí)資料：錐蟲病的鑒別

　　應(yīng)與冠心病、特發(fā)性擴(kuò)張型心肌病、酒精性心肌病等鑒別。

　　1.冠心病本病與錐蟲性心肌炎一樣可累及心肌，造成心臟擴(kuò)大，均可有心律不齊、心力衰竭等。冠心病多見于45歲以上的男人和絕經(jīng)期后的女性，年齡大者更多見。冠心病往往有多種患病因素，如高脂血癥、高血壓、糖尿病、肥胖少動、家族史等。而錐蟲性心肌病多有曾在克魯斯錐蟲流行地區(qū)居住過史，克魯斯錐蟲的血清學(xué)實(shí)驗(yàn)陽性，往往有Chagas心臟病的臨床表現(xiàn)等可與該病進(jìn)行鑒別。

　　2.擴(kuò)張型心肌病可有家族史，病程長，進(jìn)展緩慢，擴(kuò)張型心肌病心臟常明顯擴(kuò)大，可有動脈栓塞現(xiàn)象，病毒分離陰性，血清病毒中和抗體效價(jià)無短期內(nèi)增高，心電圖常有各種心律失常，有時可見病理性Q波。晚期可出現(xiàn)心臟擴(kuò)大和心力衰竭的癥狀。錐蟲性心肌炎有曾在克魯斯錐蟲流行地區(qū)居住過史，克魯斯錐蟲的血清學(xué)實(shí)驗(yàn)陽性和典型的臨床癥狀和體征。

　　3.酒精性心肌病該病患者有大量飲酒、長期飲酒史(多持續(xù)10年以上，每天純乙醇量125ml);出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心律失常、胸痛、血壓偏高等改變，晚期可出現(xiàn)充血性心力衰竭。雖與本病的部分癥狀、體征相近似，但要從流行病史、克魯斯錐蟲的血清學(xué)實(shí)驗(yàn)陽性及常并發(fā)多器官擴(kuò)張等表現(xiàn)進(jìn)行鑒別。