顱內壓增高癥

1.病因

(1)顱內正常的內容物增加：如腦體積增加、腦脊液增加、腦血容量增加。

(2)顱內占位性病變：如腦內腫瘤。

(3)顱內容積減少：狹顱癥、顱底凹陷。

2.臨床表現(xiàn)：

(1)顱內壓增高三大臨床表現(xiàn)：頭痛、嘔吐、視神經乳頭水腫。

(2)顱內壓增高還可出現(xiàn)庫欣三聯(lián)征(“兩高一慢”)：血壓高、脈壓增大、呼吸深慢。

3.診斷：

(1)首選CT;

(2)X線片可以看到骨縫分離;

(3)腰穿(LP)。

腰穿禁忌證：

1)穿刺部位感染;

2)出血性疾病;

3)顱內腫瘤，尤其是后顱窩腫瘤;

4)可導致腦疝者;

5)休克;

6)視盤水腫。

除了以上禁忌證，其它的都可以腰穿。

4.顱內壓增高的處理：

(1)降低顱內壓：口服藥物首選氫氯噻嗪，靜滴首選20%甘露醇。

(2)速尿;

(3)腎上腺皮質激素;

(4)降溫治療：復溫時應先逐步撤除冰袋;

(5)腦脊液分流術。

【進階攻略】

該知識點是一個癥狀，并非是一個疾病，在考核中雖單獨考察幾率并不高，但其特征性的表現(xiàn)和首選治療都是容易出題的點，每年約考1——2題，?？嫉募毠?jié)有以下幾點：

1.頭痛、嘔吐和視盤水腫是顱內壓增高的典型表現(xiàn)，稱之為顱內壓增高的“三主癥”，視盤水腫是顱內壓增高的重要客觀體征。

2.對診斷為顱內壓增高的患者咳痰困難、意識不清的患者，要行氣管切開術，并保持呼吸道通暢。

3.對顱內占位病變所致的顱內壓增高的患者，治療顱內壓增高的根本是及時解除病因。首先應考慮行病變切除術。有腦積水者可行腦脊液分流術。

4.降低顱內壓增高的最有效易行的方法為使用脫水藥或利尿藥，首選20%甘露醇250ml 快速滴注。

5.對顱內壓增高明顯的患者進行腰椎穿刺測壓，有促使腦疝形成的危險，腰椎穿刺和壓頸試驗應視為禁忌。

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