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2020年臨床助理醫(yī)師兒科疾病備考練習題（五）

1、足月兒血壓平均為

A、70/50mmHg

B、60/50mmHg

C、70/40mmHg

D、60/40mmHg

E、80/60mmHg

2、新生兒中巨大兒指體重大于等于

A、1000克

B、2000克

C、3000克

D、4000克

E、5000克

3、新生兒壞死性小腸結腸炎的首發(fā)臨床表現常為

A、腹瀉

B、血便

C、喂養(yǎng)困難

D、腹脹

E、嘔吐

4、下列哪項是引起新生兒壞死性小腸結腸炎的發(fā)病原因

A、銅綠假單胞菌

B、真菌

C、腸黏膜損傷與感染

D、大腸桿菌

E、病毒

5、新生兒壞死性小腸結腸炎腹部X線平片最具有特征性的表現是

A、結腸充氣

B、腹腔游離氣體

C、腸腔液平段

D、腸間隙模糊

E、腸壁積氣　6、新生兒缺氧缺血性腦病最常見的原因是

A、產傷

B、腦血管栓塞

C、貧血

D、發(fā)紺型先天性心臟病

E、圍生期窒息

7、新生兒缺氧缺血性腦病診斷主要靠

A、B超

B、MRI

C、臨床表現

D、EEG

E、CT

8、ABO血型不合的新生兒溶血癥，需要換血時最適合的血液為

A、O型全血

B、O型血細胞和AB型血漿

C、O型血漿和AB型血細胞

D、與新生兒相同的ABO血型

E、與新生兒相同的血細胞，與母親血型相同的血漿

9、新生兒溶血病中ABO血型不合的溶血癥最確切的診斷依據為

A、黃疸出現較早，進展很快

B、貧血肝脾腫大，網織紅細胞增高

C、母親的血型為O型，小兒血型為A型

D、新生兒血清膽紅素增高同時，血紅蛋白明顯下降

E、改良直接抗人球蛋白和抗體釋放試驗

10、嚴重新生兒溶血的患兒生后第一天處理哪些是不正確的

A、光照療法

B、糾正貧血，防治心力衰竭

C、多輸鐵蛋白，以預防膽紅素腦病

D、換血量一般是為患兒血量是2倍

E、防止低血糖，低體溫

11、男嬰，胎齡266天，自然分娩，Apgar評分1分鐘和5分鐘為10分，體檢時，下列哪項反射陰性是正常的

A、擁抱反射

B、頸肢反射

C、腹壁反射

D、覓食反射

E、握持反射

12、男嬰，胎齡291天，出生體重3850g，其體重位于同胎齡標準體重的第80百分位，下列診斷哪個是正確而全面的

A、過期產兒，巨大兒

B、過期產兒，大于胎齡兒

C、足月兒，適于胎齡兒

D、足月兒，大于胎齡兒

E、足月兒，巨大兒

13、女嬰，早產兒，生后3天，出現反應低下，不吃、不哭、不動、體溫不升、皮膚粘膜斑點皮膚呈大理石花紋?？紤]最可能的是

A、新生兒寒冷損傷綜合癥

B、新生兒敗血癥

C、新生兒溶血病

D、新生兒缺氧缺血性腦病

E、生理性黃疸

14、女嬰，足月順產，生后8天，母乳喂養(yǎng)，食欲減退2天，煩躁，嘔吐2天。體檢：小兒煩躁，皮膚黃染，呼吸45次/分，心率160次/分，血壓9.04/6.25kPa(68/47mmHg)，血紅蛋白120g/L，總膽紅素255μmol/L。最可能的診斷是

A、宮內感染

B、敗血癥

C、母嬰血型不合溶血病

D、母乳性黃疸

E、甲狀腺功能減退

15、女孩，孕39周出生。出生體重2000g，生后5天，發(fā)現乳腺有一鴿蛋大小腫塊，應該如何處理

A、擠壓腫塊

B、局部熱敷

C、手術切除

D、無須處理

E、局部用藥

16、患兒足月順產，胎膜早破，第2產程延長，生后有窒息史，給予開奶后出現腹脹、便血，腹部立位平片為動力性腸梗阻、腸壁積氣，該患兒最可能是

A、肛裂

B、痔瘡

C、壞死性小腸結腸炎

D、感染性腹瀉

E、巨結腸

17、足月兒生后2天出現黃疸，母親血型為B型，胎兒O型，3天血清膽紅素188.1μmol/L(11mg/dl)。本例診斷最大可能是

A、ABO溶血病

B、Rh溶血病

C、生理性黃疸

D、敗血癥

E、膽道閉鎖

18、男嬰，足月順產，22天。出生體重3100g，生后母乳喂養(yǎng)，第3天出現皮膚黃染，至今黃疸不退。胃納好，體溫正常。體檢：體重3750g，除皮膚黃染外，無其他異常。血常規(guī)及尿常規(guī)均正常，血清膽紅素205μmol/L。如何處理

A、血培養(yǎng)

B、測G-6-P活性

C、暫停母乳喂養(yǎng)

D、網織紅細胞計數

E、以上都不是

19、男嬰，足月，自然分娩，娩出時臍帶繞頸1周，Apgar評分1分鐘與5分鐘分別為3分、7分。體檢：小兒激惹，擁抱反射增強，肌張力高。最可能的是

A、新生兒低血鈣

B、新生兒低血糖

C、新生兒腦膜炎

D、室管膜下出血

E、新生兒缺氧缺血性腦病

20、女嬰，胎齡256天，生后第2天，家長見他每隔15～20秒后有5～8秒“不呼吸”，但無皮膚顏色及心率改變，應作何處理

A、給氨茶堿

B、供氧

C、給咖啡因

D、向家長解釋

E、持續(xù)氣道正壓

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 A

【答案解析】 正常新生兒心率比較快，波動范圍比較大，通常為100～150次/分。足月兒血壓平均為70/50mmHg。新生兒心肌儲備力低，代償能力不足，故新生兒補液過量，易致心衰。

2、【正確答案】 D

【答案解析】 巨大兒：是指出生體重≥4000g的新生兒。

3、【正確答案】 D

【答案解析】 新生兒壞死性小腸結腸炎是以腹脹、嘔吐、腹瀉、血便為主要臨床表現，腹部X線平片以動力性腸梗阻、腸壁積氣和門靜脈積氣為特征。病理上以小腸和結腸的壞死為特征。早產兒及極低出生體重兒多見。

腹脹常為首發(fā)癥狀，先有胃排空延遲、胃潴留;而后出現全腹脹，進行性加重并出現腸型。腸鳴音減弱或消失。

4、【正確答案】 C

【答案解析】 新生兒壞死性小腸結腸炎發(fā)病主要與以下因素有關：①窒息、缺氧、呼吸窘迫及休克等導致的腸道缺血、缺氧;②高滲奶方的人工喂養(yǎng)，造成腸黏膜的損傷;③腸道內感染;④其他如早產、低體溫、臍動靜脈插管等均為發(fā)生本病的危險因素。

5、【正確答案】 E

【答案解析】 新生兒壞死性小腸結腸炎以腹脹、嘔吐、腹瀉、血便為主要臨床表現，其病理以小腸和結腸壞死為特征，相應X線平片以動力性腸梗阻，腸壁積氣和門靜脈積氣為特征?！?、

【正確答案】 E

【答案解析】 新生兒缺氧缺血性腦病是指因各種圍生期高危因素所致新生兒窒息，進而使中樞神經系統(tǒng)受損，臨床上有腦病的表現：意識狀態(tài)，肌肉張力及原始反射異常。

新生兒缺氧缺血性腦病主要是由圍生期窒息、缺氧所致。

7、【正確答案】 C

【答案解析】 新生兒缺氧缺血性腦病主要是根據臨床表現和有窒息史來診斷。

8、【正確答案】 B

【答案解析】 新生兒溶血的換血療法

血源：Rh溶血病應選用Rh系統(tǒng)與母親同型、ABO系統(tǒng)與患兒同型的血液，緊急或找不到血源時也可選用O型血;母O型、子A或B型的ABO溶血病，最好用AB型血漿和O型血紅細胞的混合血，也可用抗A或抗B效價不高的O型血或患兒同型血;有明顯貧血和心力衰竭者，可用血漿減半的濃縮血。故答案選擇B。

9、【正確答案】 E

【答案解析】 注意：改良直接抗人球蛋白試驗(即改良Coombs試驗)陽性與抗體釋放試驗陽性均表明患兒紅細胞已致敏，故均為確診試驗;游離抗體試驗有助于估計是否繼續(xù)溶血及換血后的效果，但不是確診試驗。

10、【正確答案】 C

【答案解析】 如確診為新生兒溶血病，一旦出現黃疸即可光療，亦可作為換血前后的輔助治療。

在新生溶血病治療中，輸注白蛋白是提高血中白蛋白的與膽紅素的結合，降低血清中游離膽紅素的含量從而減少核黃疸的發(fā)生。

11、【正確答案】 C

【答案解析】 神經系統(tǒng)足月兒大腦皮層興奮性低，睡眠時間長，覺醒時間一晝夜僅為2～3小時。大腦對下級中樞抑制較弱，且錐體束、紋狀體發(fā)育不全，常出現不自主和不協調動作。出生時已具備多種暫時性的原始反射。常用的原始反射如下：

覓食反射：用手指觸摸新生兒口角周圍皮膚，頭部轉向刺激側并張口將手指含入。

吸吮反射：將乳頭或奶嘴放入新生兒口內，出現有力的吸吮動作。

握持反射：將物品或手指放入新生兒手心中，立即將其握緊。

擁抱反射：新生兒仰臥位，拍打床面后其雙臂伸直外展，雙手張開，然后上肢屈曲內收，雙手握拳呈擁抱狀。

上述反射生后數月自然消失，如新生兒期這些反射減弱或消失常提示有神經系統(tǒng)疾病。

在新生兒期，年長兒的一些病理性神經反射如克氏征、巴氏征均可呈陽性反應，而腹壁反射、提睪反射則不穩(wěn)定，偶可出現踝陣攣。

12、【正確答案】 C

【答案解析】 足月兒：是指出生時胎齡滿37+0～41+6周(259～293)的新生兒。適于胎齡兒:指出生體重在相同胎齡平均體重的第10～90百分位者。如果胎齡已足月且無任何疾病，則為正常新生兒。

10～90百分位指的是胎齡平均體重范圍，通常指在正常平均體重的第10～90百分位數之間。本題在80，是在正常范圍內。

13、【正確答案】 B

【答案解析】 新生兒敗血癥臨床表現不典型，部分患兒尤其是早產兒可無明顯臨床表現，一旦發(fā)現臨床表現病情已非常危重。多數患兒表現為反應差，精神較萎靡，吃奶減少或不吃，體溫低或體溫波動，病理性黃疸，呼吸急促、暫停、呼氣性呻吟，早產兒B族鏈球菌敗血癥有時主要表現為呼吸窘迫。若病情未有效控制可發(fā)展到感染性休克和多臟器功能不全，出現低血壓、腦水腫、呼吸衰竭、腎功能不全、肝功能損害、骨髓抑制、凝血功能紊亂、皮膚花紋等，亦有少數患兒起病即表現全身情況急驟惡化，出現循環(huán)衰竭、重度酸中毒、彌散性血管內凝血、壞死性腸炎、硬腫癥等。新生兒敗血癥較易并發(fā)化膿性腦膜炎，其他并發(fā)癥有肺炎、骨髓炎、肝膿腫等。

14、【正確答案】 B

【答案解析】 患兒生后8天出現食欲減退，煩躁，黃疸，應首先考慮敗血癥可能。故應選B。

15、【正確答案】 D

【答案解析】 女足月新生兒均可發(fā)生，生后3～5天出現，如蠶豆至鴿蛋大小，是因為母親的孕酮和催乳素經胎盤至胎兒，出生后母體雌激素影響中斷所致，多于2～3周后消退，不需處理，如強烈擠壓，可致繼發(fā)感染。

16、【正確答案】 C

【答案解析】 新生兒壞死性小腸結腸炎是以腹脹、嘔吐、腹瀉、血便為主要臨床表現，腹部X線平片以動力性腸梗阻、腸壁積氣和門靜脈積氣為特征。

17、【正確答案】 C

【答案解析】 此題中患兒出現了黃疸，血清膽紅素188.1μmol/L(11mg/dl)。母親血型為B型，新生兒溶血病以ABO溶血多見，主要發(fā)生在母親O型，胎兒A、B型。母親B型、胎兒O型則不容易發(fā)生溶血。所以此題中患兒考慮最大可能為生理性黃疸。

18、【正確答案】 C

【答案解析】 母乳性黃疸：喂母乳后發(fā)生未結合膽紅素增高，發(fā)病機制尚未完全明確?？煞譃樵绨l(fā)型和晚發(fā)型，早發(fā)型又稱母乳喂養(yǎng)性黃疸，發(fā)生在生后第1周，可能與熱卡攝入不足、腸蠕動少和腸肝循環(huán)增加有關。晚發(fā)型在生后第5天開始出現，第2周達高峰，可能與母乳中存在抑制因子和腸肝循環(huán)增加有關，患兒一般情況較好，黃疸完全消退需1～2個月。

19、【正確答案】 E

【答案解析】 評分是3分，屬于重度窒息，而新生兒缺氧缺血性腦病是各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導致新生兒腦損傷，引起相應的癥狀。

20、【正確答案】 D

【答案解析】 解釋呼吸暫停是早產兒的常見現象，隨著早產兒的成熟，該現象會自然消失，多留意觀察，無需特殊處理。

早產兒呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸常不規(guī)則，易出現呼吸暫停(呼吸停止在20秒以上，伴心率減慢，<100次/分，并出現發(fā)紺)。肺泡表面活性物質少，易發(fā)生肺透明膜病及肺不張。

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