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1、患者女性，42歲。腹痛、發(fā)熱48小時，血壓80/60mmHg，意識清楚，面色蒼白，四肢濕冷，全腹肌緊張，腸鳴音消失，首先考慮的診斷是

A、感染性休克

B、神經(jīng)源性休克

C、過敏性休克

D、心源性休克

E、低血容量性休克

2、患者男性，43歲。休克患者，中心靜脈壓4cmH2O，血壓60/40mmHg，該患者可能為

A、容量血管過度舒張

B、心功能不全

C、腎功能不全

D、血容量嚴重不足

E、肺功能不全

3、患者男性 ，53歲。門靜脈高壓癥食管胃底靜脈曲張破裂出血，給予三腔管壓迫止血及快速輸血輸液治療，出血停止。此時，心率150次/分，血壓140/90mmHg，中心靜脈壓20cmH2O，提示可能存在

A、血容量不足

B、急性肺水腫

C、容量血管過度收縮

D、肝性腦病

E、容量血管過度擴張

4、患者男性，80歲。因大量嘔血、黑便送來急診。既往有冠心病，腎動脈硬化。立即給予輸血、補液及相應(yīng)的止血措施。對此患者指導(dǎo)液體入量及輸入速度最有價值的參考指標是

A、尿量

B、血壓

C、肘靜脈壓

D、中心靜脈壓

E、心率

5、患者男性， 55歲。因局部膿腫發(fā)生休克，經(jīng)補足血容量，糾正酸中毒，血壓、脈搏仍未好轉(zhuǎn)，但無心衰現(xiàn)象，測中心靜脈壓為15cmH2O。其下一步的治療措施首選

A、給予5%碳酸氫鈉溶液

B、應(yīng)用血管收縮劑

C、給予小劑量糖皮質(zhì)激素

D、應(yīng)用血管擴張劑

E、補充高滲鹽溶液

6、某患者，50歲，突然內(nèi)出血后發(fā)生休克，診斷為低血容量性休克，低血容量性休克的病因和機制較多，以下說法錯誤的是

A、迅速失血超過全身總血量的百分之二十

B、嚴重體液丟失

C、各種創(chuàng)傷致有效血容量減少

D、失血50ml以上就會發(fā)生休克

E、包括流產(chǎn)大出血致血容量減少

7、某休克患者經(jīng)快速5~10分鐘靜滴生理鹽水250ml后，血壓有所升高、中心靜脈壓不變提示

A、心功能不全

B、血容量過多

C、容量血管過度收縮

D、血容量不足

E、外周血管過度收縮

8、某男性患者55歲，胃潰瘍10年，突然在半小時前發(fā)生休克，通過一系列檢查，確診斷為胃潰瘍大出血，低血容量性休克，此患者的臨床表現(xiàn)描述錯誤的是

A、心排出量增加

B、血壓低

C、CVP下降

D、回心血量減少

E、脈搏加快

9、患者男性，51歲。車禍后6小時入院，意識模糊，四肢冰冷，血壓9.33/6.67kPa(70/50mmHg)，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，考慮是

A、中度低血容量性休克

B、重度低血容量性休克

C、中度感染性休克

D、輕度低血容量性休克

E、重度感染性休克

10、腹膜炎患者，經(jīng)擴容治療血壓130/80mmHg，中心靜脈壓50cmH2O，尿量20ml/h，應(yīng)考慮

A、急性腎衰竭

B、呼吸困難綜合征

C、低血容量性休克

D、急性心力衰竭

E、感染未控制

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 A

【答案解析】 患者血壓低，面色蒼白，四肢濕冷，考慮為休克，另根據(jù)全腹肌緊張腹膜炎體征，考慮為感染性休克。

2、【正確答案】 D

【答案解析】 中心靜脈壓低，血壓低為血容量嚴重不足。

3、【正確答案】 C

【答案解析】 患者中心靜脈壓20cmH2O，正常值為5～10cmH2O，血壓140/90mmHg，中心靜脈壓高，血壓正常，提示容量血管過度收縮。

4、【正確答案】 D

【答案解析】 指導(dǎo)液體入量及輸入速度最有價值的參考指標是中心靜脈壓。

5、【正確答案】 D

【答案解析】 補液后血壓不升而中心靜脈壓升高，無心衰表現(xiàn)，則應(yīng)加用血管擴張劑。

6、【正確答案】 D

【答案解析】 迅速失血超過全身總血量的百分之二十、嚴重體液丟失和各種創(chuàng)傷致有效血容量減少，均可引起低血容量休克。

7、【正確答案】 D

【答案解析】 休克時為快速補充血容量和觀察心臟對輸液的負荷，可以進行補液試驗:快速5~10分鐘靜滴生理鹽水250ml，如血壓升高、中心靜脈壓不變提示血容量仍不足;如血壓不變而中心靜脈壓升高3～5，則提示心功能不全。

8、【正確答案】 A

【答案解析】 低血容量性休克的臨床診斷主要是心排出量下降致血壓低、CVP下降、回心血量減少、脈搏加快等。

9、【正確答案】 B

【答案解析】 根據(jù)題干可知，患者的收縮壓為70mmHg，意識模糊，四肢冰冷，應(yīng)該診斷為重度休克，休克發(fā)生的原因為車禍，并且被送往醫(yī)院時，已經(jīng)經(jīng)歷了6個小時，因此應(yīng)該診斷為B選項，重度低血容量性休克。

10、【正確答案】 D

【答案解析】 中心靜脈壓(CVP):CVP代表了右心房或者胸腔段腔靜脈內(nèi)壓力的變化，可反映全身血容量與右心功能之間的關(guān)系。CVP的正常值為5-10cmH2O。當CVP<5cmH2O時，表示血容量不足;高于15cmH2O時，則提示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增高;若CVP超過20cmH2O時，則表示存在充血性心力衰竭。臨床實踐中，通常進行連續(xù)測定，動態(tài)觀察其變化趨勢以準確反映右心前負荷的情況。

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