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　　第六單元 肺癌

　　一、病理與臨表

　　1、大體分型：中心型起源于主支氣管、肺葉支氣管，靠近肺門(mén);周?chē)推鹪从诜味沃夤芤韵?，在肺周邊部分?/p>

　　2、鱗癌在肺癌中最常見(jiàn);女性多見(jiàn)類(lèi)型為腺癌;小細(xì)胞癌的惡性程度高，對(duì)化療敏感。

　　二、臨表

　　1、多見(jiàn)于中老年人。早期表現(xiàn)為刺激性咳嗽，血痰，有些腫瘤阻塞較大支氣管，患者可以出現(xiàn)胸悶、哮鳴、氣促、發(fā)熱和胸痛等癥狀。

　　2、晚期肺癌壓迫、侵犯鄰近器官：

　　(1)侵犯膈神經(jīng)，引起同側(cè)膈肌麻痹;

　　(2)壓迫或侵犯喉返神經(jīng)，聲音嘶啞;

　　(3)壓迫上腔靜脈，引起面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，皮下組織水腫，上肢靜脈壓升高;

　　(4)Horner綜合征：肺尖部肺癌又稱(chēng)肺上溝瘤(Pancoast瘤)，易壓迫頸交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁少汗或無(wú)汗。

　　三、診斷與鑒別診斷

　　1、X線(xiàn)：重要和首選的手段

　　2、中心型肺癌和周?chē)头伟┑膮^(qū)別

　　(1)中心型：纖維支氣管鏡陽(yáng)性率高;無(wú)異常征象;X線(xiàn)可見(jiàn)肺門(mén)陰影。

　　(2)周?chē)停航?jīng)胸壁穿刺活檢陽(yáng)性率高。肺野周?chē)铝⑿詧A形或橢圓形塊影，塊影輪廓不規(guī)則，常呈現(xiàn)小的分葉或切跡，邊緣模糊毛糙，癌腫中心部分壞死液化，可見(jiàn)厚壁偏心性空洞，內(nèi)壁凹凸不平，很少有明顯的液平面。

　　3、鑒別肺結(jié)核球：病變常位于上葉尖后段或下葉背段。X線(xiàn)檢查顯示塊影密度不均勻，可見(jiàn)到稀疏透光區(qū)和鈣化點(diǎn)，肺內(nèi)常另有散在結(jié)核灶。肺結(jié)核易于周?chē)头伟┗煜?/p>

　　四、治療

　　1、手術(shù)治療：肺癌最重要和最有效的手段。

　　2、小細(xì)胞癌：首選化療，以及放療。

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　　例題：

　　1.原發(fā)性支氣管肺癌早期最常見(jiàn)的表現(xiàn)是

　　A.刺激性咳嗽.

　　B.頑固性胸痛

　　C.聲音嘶啞

　　D.鎖骨上淋巴結(jié)腫大

　　E.霍納(Hoorer)綜合征

　　【正確答案】 A

　　2.肺鱗狀上皮細(xì)胞癌引起支氣管阻塞的主要原因是

　　A.腫瘤向管腔外生長(zhǎng)

　　B.支氣管腫大淋巴結(jié)壓迫

　　C.腫瘤向管腔內(nèi)生長(zhǎng)

　　D.支氣管內(nèi)黏稠分泌物積聚

　　E.支氣管繼發(fā)感染

　　【正確答案】 C

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